蜱传回归热

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回归热,是由回归热包柔体引起的急性虫媒传染病。其临床特点是阵发性高热伴全身疼痛,肝脾肿大,短期热退呈无热间歇,数日后又反复发热发热期与间歇期交替反复出现,故称回归热。根据媒介昆虫不同,又分为虱传(流行性)回归热及蜱传(地方性)回归热。目前已被列为国际监测传染病。  

目录

疾病分类

感染科  

症状体征

潜伏期2-15d,多为4-9d。临床表现与虱传回归热基本相同,但较轻。多数患者在发病前数小时至1d可有周身不适等症状,继之急剧发病,恶寒战栗,体温很快升至39℃,伴有头痛恶心呕吐、全身酸痛等表现,有些患者腰痛甚重,亦可有较明显的腓肠疼痛。可出现齿龈出血黄疸等症状,但均少见。 发病前在蜱叮咬的局部有炎症改变,初为斑丘疹,刺口有出血或小水疱,伴痒感,局部淋巴结可肿大,至发病时则仅留色素沉着。肝、脾肿大较虱传回归热为少且缓慢。 初次发作高热持续1—2d,少数可长达4-6d。退热时多伴有大汗,间歇期通常2-10d,可感软弱、头痛、食欲不振等。大多发作3-9次,随发作次数增加,发作期渐短,间歇期延长,症状减轻或不规则。  

疾病病因

是一种自然疫源性传染病。鼠类等啮齿动物既是传染源又是贮存宿主。牛、羊、马、驴等家畜及狗、狼、蟾蜍蝙蝠等均可成为传染源。病人亦可为传染源,但作为传染源的意义不大。偶有经胎盘输血、手术传播的报告。钝缘蜱既是传播媒介,也是保菌宿主。婢吸血被感染后,包柔体在蜱体内大量繁殖,并可从粪便和唾液排出,人被叮咬时,包柔体随蜱粪或唾液经咬破的皮肤创面而感染。亦可经眼结膜、胎盘或输血感染。蜱传回归热也具普遍易感性。感染后第1周即可出现1gM型抗体,1个月后逐渐下降。继1gM抗体后出现1gG抗体,2个月后仍继续增高。免疫力约1年,与虱传回归热无交叉免疫。本病春夏季多发,流行于热带和亚热带。  

病理生理

回归热的发热和中毒症状与包柔体血症有关。其发作及间歇之“回归”表现与机体免疫反应和包柔体体表抗原变异有关。包柔体通过皮肤、粘膜到达淋巴血液循环。皮损局部可出现皮疹和痒感。随着包柔体在血内增殖,引起发热等临床表现。与此同时,机体逐渐产生特异性抗体,与补体结合螺旋体溶解或凝集。消灭血液循环中的包柔体。临床上高热骤退,转入间歇期。少数抗原性发生变异的包柔体隐匿于肝、脾、骨髓、脑及肾等脏器中,逃避了机体的免疫清除,经繁殖并达一定数量再次入血,引起发热等临床症状,但较前次为轻。每次回归发作,包柔体的抗原性均有变异,变异的抗原又导致新的免疫应答,如此多次反复,寒热往来引起的回归热。复发次数愈多,产生特异性免疫范围愈广,病原体抗原变异愈加有限直至其抗原变异不能超越特异免疫作用的范围时,终将包柔体消灭。 包柔体及其代谢产物能破坏红细胞和损伤小血管内皮细胞以及激活补体活化凝学因子等。导致溶血性黄疸贫血、出血性皮疹及严重的腔道出血,甚或发生DIC。回归热包柔体感染易侵入脑组织。 病理变化可见于各重要脏器。但以脾最为显著,脾肿大而质软,有散在梗死浆细胞侵润,脾髓单核—吞噬细胞增生及小脓肿形成。肝脏表现为散在的坏死灶,库普弗细胞增生,肝内可见出血和退行性变。肾脏浊肿、弥漫性心肌炎、脑和肺充血水肿脑膜炎性侵润等。上述脏器中均可检出回归热包柔体。  

诊断检查

根据典型临床表现,结合有否体虱或野外作业和蜱叮咬史等流行病学资料,并考虑本病诊断。凡在流行地区和流行季节,有体虱或蜱叮咬,又有不规则间歇发热者,均应考虑有本病之可能。确诊有赖于查获病原包柔体。国内已多年消灭本病,应警惕首发病例被忽略。  

治疗方案

(一)一般治疗及对症治疗 应彻底灭虱。卧床休息。给予高热量流质饮食。补充足量液体和所需电解质。高热时物理降温。并发神经精神症状时,可投给镇静剂。体温骤降应注意防止虚脱发生。毒血症状严重者,可适当应用肾上腺皮质激素

(二)病原治疗 四环素为首选药物,每日g,4此分服,热退后减量为1.5g/d,疗程7—11d。红霉素氯霉素与四环素疗效相当。亦可选用青霉素。不能口服的患者,可静脉给药,在应用抗生素治疗过程中,可能发生赫克斯海默样反应,需及时采用肾上腺皮质激素治疗。亦可在应用抗生素治疗之同时,合用激素类药物,以防赫克斯海默反应发生。  

疾病预防

(一)切断传播途径

1.虱传回归热 患者及可疑者均须立即隔离治疗隔离至体温正常后15d。接触者灭虱后医学观察14d。以灭虱为主。可根据不同情况,分别采用煮烫、干热、熨烫和冷冻四种方法。煮烫60度,30min;干热65—80度,30—60min即可灭虱。冷冻在-20度h可冻死全部成虱及虱卵。亦可用药物灭虱,常用药物有敌敌畏马拉硫磷。衣被上的残留药物通过皮肤吸收引起有机鳞中毒事件时有发生,应予以注意。

2.蜱传回归热,以防鼠灭鼠防蜱为主。彻底消灭建筑物内的鼠等野生动物。畜圈、禽窝远离住宅。野外作用穿紧口的防护服,亦可喷洒二氯苯醚菊酯等化学驱避剂

(二)保护易感人群 除搞好个人卫生,消灭虱子,野外作用做好个人防护外,对进入疫区而确被疫蜱叮咬者投给多西环素0.1g口服。药  

安全提示

1、高热护理,流质饮食,维持水电解质平衡。

2、蜱传型回归热应灭蜱、灭鼠。

3、在疫区执行任务时应注意个人防护,必要时口服强力霉素或四环素预防发病。

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