吩噻嗪类抗精神病药物中毒

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抗精神病药(antipsychotics)是指能治疗各类精神病及各种精神症状的药物,又称强安定剂或神经阻断剂。按化学结构共分为五大类,其中吩噻嗪类药物按侧链结构不同,又可分为三类:①脂肪族(例如氯丙嗪,chlorpromazine);②哌啶类(如甲硫达嗪);③哌嗪类(如奋乃静氟奋乃静三氟拉嗪)。本类药物临床用途较多,而以氯丙嗪使用最广泛。本组药物口服后肠道吸收很不稳定,有抑制肠蠕动作用,肠内常可滞留很长时间。吸收后分布于全身组织、以脑及肺组织中含量最多,主要经肝脏代谢,大部分以葡萄糖醛酸盐或硫氧化合物形式排泄药物排泄时间较长,半衰期为10~20小时,作用可持续几天。

目录

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的病因

患者过量吩噻嗪类抗精神病药物导致中毒

吩噻嗪药物主要作用于网状结构,以减轻焦虑紧张幻觉妄想和病理性思维等精神症状。这类作用被认为是药物抑制中枢神经系统多巴胺受体,减少邻苯二酚氨的生成所致。本组药物又能抑制脑干血管运动和呕吐反射,以及阻断α肾上腺素能受体,抗组胺及抗胆硷能等作用。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的症状

由于该类药物治疗剂量的安全范围很大,每日量可小至20~30mg,大达1~2g,因此过量引起的致死性中毒反不多见,而疗程中的副作用则较多。最常见的为锥体外系反应,临床可见有以下三类:①震颤麻痹综合征;②静坐不能(akathisia);③急性张力障碍反应例如斜颈吞咽困难牙关紧闭等。此外在治疗过程中尚有体位性低血压体温调节紊乱等。对氯丙嗪类药物有过敏患者,即使治疗剂量也有引起剥脱性皮炎粒细胞缺乏症胆汁郁积性肝炎而死亡者。

一般认为当一次剂量达2~4g时,可有急性中毒反应。由于这类药物有明显抗胆硷能作用,患者常有心动过速、高温及肠蠕动减少;对α-肾上腺能的阻滞作用则导致血管扩张血压降低。由于药物具有奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用,中毒患者有心律不齐、PR及QT间期延长,ST和T波变化。一次急性过量也可有椎体外系症状。大剂量中毒后有昏迷呼吸抑制,但全身抽搐很少见。患者呕吐物、洗胃液和尿的毒物分析及血液药物浓度测定,都有助于诊断和预后判断。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的诊断

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的检查化验

(1)实验室检查:检查血电解质、肾功能葡萄糖血气分析。怀疑有NMS时检测CPK 水平,尿液分析怀疑有NMS时查肌球素。尿样加氯化高铁-硫酸试液,如有紫色反应者为氯丙嗪中毒。行毒物定性、定量分析。

(2)心电图:常可发QT/QRS延长、ST-T改变、传导异常。

(3)必要的影像学检查

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的鉴别诊断

(1)三环类抗抑郁药过量

(2)抗组胺药过量

(3)可卡因过量

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的并发症

心血管系统主要表现为心动过速心律失常低血压甚至休克等。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的预防和治疗方法

严格遵守吩噻嗪类药物的使用剂量和使用方法,防止过量服用。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的西医治疗

本类药物尚无特效解毒剂,治疗以对症及支持为主。中枢神经系统抑制较重时可用苯丙胺苯甲酸钠咖啡因等。如进入昏迷状态,可用盐酸哌醋甲酯利他林(40~100mg)肌注,必要时每半小时至1小时重复应用,直至苏醒。如有震颤麻痹综合征可选用盐酸苯海索安坦)、氢溴酸东莨菪硷等。若有肌肉痉挛及张力障碍,可用苯海拉明25~50mg口服或肌注20~40mg。应积极补充血容量,以提高血压拟交感神经药物很少需用,必要时可考虑重酒石酸间羟胺盐酸去氧肾上腺素新福林)等α-受体兴奋剂。至于β-受体兴奋剂如异丙基肾上腺素多巴胺,即使小剂量,也应避免应用,否则可加重低血压(因周围β肾上腺素能有血管扩张作用)。用利多卡因纠正心律不齐,最为适当。由于本类药物与蛋白质结合,所以应用强力利尿排出毒物的意义不大。病况急需,可考虑腹膜血液透析,但因药物在体内各组织分布较广,效果也不肯定。

吩噻嗪类抗精神病药物中毒的护理

用药隐患

  隐患1 自行购药不分处方非处方

在自我药疗的时候,只有使用非处方药才是安全的。所有非处方药药盒的右上角均有OTC标识,而没有此类标识的处方药去痛片等是普通消费者不可擅自购买服用的,是需要在专业的医师指导下才能服用的。

隐患2 用药前不看说明书

用药之前一定要仔细阅读药品说明书并且切实按照说明书的要求服用。药品的说明书涵盖了该药品的药物组成、适应症、服用方法、用药注意事项、有效期、药物相互作用不良反应等等信息,仔细阅读说明书是保证安全合理用药的前提。

隐患3 重复用药

生活中有一些人觉得同时服用几种药物,会好得更快,但这一行为的隐患非常大。由于常常会忽略药盒上的通用名,自认为同时服了功能主治不相同的几个药物,结果却是误服了同一种药,药量过大是导致药品不良反应的根源之一。

此外,在我国还有一类药物——中西药复方制剂,如果不仔细阅读药品说明书,很容易忽略其中的西药成分,如果在服用中成药的同时再服有相同成分的西药,也可造成重复用药。

一次同时服用两种或两种以上药物时,药物之间就很可能存在相互作用,从而引起毒性反应,甚至导致严重的药源性损害,但目前很多消费者对此并不太清楚。

隐患4 不按量服药

任何药物在用药剂量上都有有效范围和安全范围,剂量不足则用药无效,剂量过高则很可能造成药物中毒。药物的说明书或者处方的用药剂量,都是经过无数的临床病例总结而来的,是目前认为最合理的用量。所以消费者服药时一定要按计量服药,不要任意减量和增量,否则后果可能是相当严重的。

特别是老年人或者未发育完全的儿童,由于各器官功能相对降低,更不能擅自更改剂量。如果病情需要,一定要改变用药剂量时,必须在医师或执业药师指导下进行。

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