临床生物化学/急性肾小球肾炎

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急性肾小球肾炎(简称急性肾炎临床表现为急性起病,以血尿蛋白质高血压水肿肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。大多数为急性球菌感染1-3周后,因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害。

典型的临床病例表现为:70%病例有水肿,是因肾小球滤过率减低,水钠潴留引起;约半数病人有网眼血尿,同时伴有程度不同的蛋白质,但多数每日<3.0g;大多数病人有高血压,除水肿外,它是最主要的临床表现,为水钠潴留、血容量扩大所致。

实验室检查:血尿为急性肾炎重要表现,为肉眼血尿或镜下血尿;尿渗透压大于350mOsm/kgH2O;尿蛋白定量通常为1-3g/d,尿蛋白多属非选择性。

血液和尿液中出现FDP,意味着体内有纤维蛋白形成,纤维蛋白原及纤维蛋白分解代谢增强,尿FDP的测定能正确地反映肾血管内凝血。尿FDP浓度增高也与肾小球滤过膜通透性有关,可随血中FDP的增高而增高。

急性期肾小球滤过率(GFR)下降,肌酐清除率降低,肾血流量多数正常。

肾小管功能相对良好,肾浓缩功能仍多保持。尿钠减少,一般可有轻度高血钾。血浆白蛋白可因水、钠滞留及血容量增加致血液稀释而轻度下降,血清蛋白电泳多见白蛋白降低,γ球蛋白增高,少数病例有α或β球蛋白增高且往往并存高脂血症。急性肾炎病程早期有血总补体及C3的明显下降,可降至正常50%以下,其后逐渐恢复,6-8周时恢复正常,此种动态变化在急性链球菌感染肾炎表现典型,可视为急性肾炎病情活动的指标。

参看

32 常见肾脏疾病的病理生物化学 | 肾病综合征 32
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