临床生物化学/慢性肾功能衰竭

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慢性肾功能衰竭(chronicrenal failure,CRF简称慢性肾衰)是在发生各种慢性肾脏疾病基础上,由于肾单位逐渐受损,缓慢出现的肾功能减退以至不可逆转的肾衰。其临床主要表现为肾功能减退,代谢废物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调,以致于不能维持机体内环境的稳定。慢性肾衰较常见,情况预后严重,它不是一种独立疾病,而是一个临床综合征

肾功能减退可分为以下四个阶段:

⒈肾贮备能力丧失期 正常肾小球滤过率(GFR)约为120ml/min,此期的GFR减少至30-60ml/min。此时,肾贮备能力虽已丧失,但肾排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定,因而临床上并无症状。血生化检查正常,血肌酐尿素氮通常比正常范围轻微升高。

氮质血症期 是慢性肾衰的序幕。此期GFR减少至25ml/min左右,肾维持机体内环境稳定的能力有一定程度障碍。常有氮质血症(血肌酐和尿素氮常升高,血肌酐>177mmol/,血尿素氮>7.0Lmmol/L),肾浓缩功能有轻度损害(夜尿多尿),轻度贫血

肾功能衰竭期 当GFR>10ml/min左右时,肾功能已严重受损,不能维持机体内环境的稳定,出现明显的氮质血症(血肌酐、尿素氮明显升高,血肌酐>442μmol/L,尿素氮>17.9-21.4mmol/L),肾浓缩和稀释功能显著障碍。水、电解质和酸碱平衡失调,表现为轻或中度代谢性酸中毒,水、钠潴留,低钙血症高磷血症等。由于肾排钾的能力可勉强维持平衡,故此期可不出现高钾血症,有较明显的贫血。

尿毒症期 GFR<10ml/min,就进入慢性肾衰晚期,即尿毒症期。血肌酐、尿素氮显著升高,水、电解质失调严重,常有明显的代谢性酸中毒、低钠血症和高钾血症,血钙明显降低,血磷升高。体内多个系统均受累而出现相应的症状,尤其是胃肠道心血管和中枢神经系统症状更明显,甚至昏迷

慢性肾衰的病因很广,各种肾脏疾病的晚期都可以出现慢性肾衰,慢性肾小球肾炎是最常见的一种。

参看

32 急性肾功能衰竭 | 肾功能不全的生化诊断及评价 32
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