咳嗽
咳嗽(cough)是指胸腔突发性地收缩, 造成肺部猛烈释放空气的动作, 通常伴随声音, 并反复出现. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽使肺内高压的气体喷射而出，随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。
咳嗽并非疾病，而是一种症状。 呼吸系统疾病的主要症状之一就是咳嗽，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽虽然是一种保护性的反射动作, 但也可能把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。
耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
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咳嗽反射
咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制。咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈使劲收缩，可建立大约有40千帕的肺内压力。而后声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。如此复杂协调的动作是由刺激神经末梢感受器，经传入神经兴奋延髓的呼吸中枢，再由呼吸中枢发出冲动，经传出神经作用于肋间肌、膈和声门等而暴发咳嗽及咳痰。
咳嗽反射弧包括四个环节：
- 呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
- 传入神经，为迷走神经纤维。
- 延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
- 传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。
呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器，因而黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激，以及支气管痉挛引起肌张力增加，都可引起咳嗽。感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过迷走神经。由于迷走神经末梢除分布于咽喉、气管和支气管外，尚分布于胸膜、肺、内脏等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一个环节发生改变或功能失常，都会使咳嗽发生障碍。
分类
按病程分
按病程,咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。
- 急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌等感染导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核等, 异物刺激也可引起急性咳嗽。
- 亚急性咳嗽：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。
- 慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因包括咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻-支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。
过敏性咳嗽
疾病诊断
咳嗽原因
- 呼吸道疾病 呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血等。
- 胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时。
- 心脏病 如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿，可引起咳嗽。以在右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽与咯血。
- 中枢性因素 咳嗽也可起源于大脑皮质(随意性咳嗽)，这时冲动从大脑皮质发出传至延髓咳嗽中枢，引起咳嗽动作。
咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽(干咳)，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽(咳痰)，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。
骤然发生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎症或气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管结核,淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等到情况。慢性支气管扩张与肺脓肿，患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧，并继而咯痰。
咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等到直接压迫所致。
咳嗽伴随下列症状，有提示诊断的意义：
- 伴发热者常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等。
- 伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。
- 伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。
- 伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病，大量胸腔积液，自发性气胸等。
- 伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心原性哮喘、气管内异物等。
- 伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。
咳嗽、咳痰自测
患者咽部干燥，有瘙痒感及不适感，并由此刺激发出阵阵咳声。自己对着镜子张开嘴可发现咽后壁粘膜表面粗糙，有许多扩张的小血管，严重时会有透明的小白泡，应怀疑为慢性咽炎，尤以单纯性为多见。如果患者干咳，但伴有声音嘶哑，感到喉部发痒，火辣辣疼痛如针刺，应怀疑为慢性喉炎。
如是中年以上的患者，经常咳嗽，咯出或多或少的粘液痰，在清晨醒后加剧，每于冬春季发作，夏季减轻或缓解，严重的或时间较长的患新发现胸廓增宽，应怀疑为慢性支气管炎。
如果咳嗽反复发作，喘气时喉间如拉锯，同时病人感觉到胸闷，呼吸困难，每于深秋、冬季及初春寒冷季节或气温突变时发作，或接触某种过敏物质诱发，应怀疑为支气管哮喘。
如病人咳声低微，咳痰带血或咯血，感到浑身无力，饭量减少，身体日渐消瘦，午后或夜间体温增高，睡觉时出汗增多，时有心慌，同时伴有两颧部发红，应怀疑为肺结核病。
咳嗽、咳痰不仅见于上述疾病中，还可作为一个独立的症状出现。不论是何种原因的咳嗽、咳痰，都应及早到医院就诊。以免延误病情，产生不良后果。
治疗
治疗咳嗽的药物叫作镇咳药。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至促进病症的发展，产生其他并发症，此时弊大于利。所以，应该适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。
但镇咳药物大多只是抑制咳嗽症状本身, 不能消除引发咳嗽的真正病源. 要治疗咳嗽, 最根本的办法还是消除导致咳嗽的诱因.
中医
咳嗽，病名。因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证。见《素问.五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。《医学三字经.咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主。按病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、风热嗽、热嗽、时行嗽、寒嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳等；按脏腑气血分，有肺虚咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳、劳嗽、气嗽、瘀血嗽等；按咳嗽发病时间与特点分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、哑嗽、顿嗽等。
医学专业教学视频：咳嗽与咳痰
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