鼻侧切开术

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鼻侧切开术是从鼻外途径来处理鼻腔、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达额窦筛窦,向下可达鼻腔鼻窦底壁,内侧可处理鼻中隔上的病变,向外可处理上颌窦内的病灶,向后可达蝶窦,是临床应用较广泛的手术之一。  

目录

适应症

1.鼻腔内较大的良性肿瘤,如乳头状瘤纤维瘤血管瘤骨瘤等。

2.筛窦、上颌窦和蝶窦内比较大的良性肿瘤,经鼻内途径不能彻底切除时。

3.鼻腔筛窦恶性肿瘤泪囊侵及筛窦时。

4.主要向鼻腔扩展的鼻咽部肿瘤,经硬腭摘除有困难者。  

手术器械

除一般手术器械和鼻腔手术器械外尚需。

咬骨钳乳突咬骨钳;甲状腺拉钩、扁桃体剥离器和中隔剥离器;平凿(5mm、10mm)和圆凿(5mm、10mm)。  

术前准备

1.术前摄鼻窦片,或体层摄片,或鼻窦CT检查,充分了解肿瘤的原发部位,侵蚀的范围、制定手术方案。

2.按全身麻醉准备,术前应遵内科医嘱予以治疗。

3.备血。

4.清洁皮肤,修剪鼻毛。  

麻醉

局麻加基础麻醉;全麻或针麻。  

手术方法

1.切口 于内眦内侧稍上方处,约5mm开始沿鼻旁切开皮肤,绕过鼻翼鼻小柱,切达骨质()。

2.暴露鼻腔 沿骨膜下剥离,暴露鼻骨上颌骨额突梨状孔周围的骨质。用剥离器剥离鼻骨下缘,沿梨状孔边缘使鼻腔外侧壁的软组织与骨质分开,用咬骨钳咬去鼻骨至内眦水平线,扩大梨状孔边缘,切开鼻腔外侧壁粘膜暴露鼻腔和肿瘤()。

3.探查上颌窦 凿开上颌窦前壁,探查上颌窦内病变。将上颌骨额突处凿断。在鼻底水平凿断梨状孔外缘骨质,然后,将肿瘤连同鼻腔外侧壁一半切除()。

4.探查筛窦 切除鼻腔外侧壁上部及中鼻甲,进入筛窦,若有肿瘤,切除肿瘤并将前、后组筛窦开放。必要时,开放蝶窦。

5.清理术腔 术腔内的病变彻底清除后将创面予以电灼,随后覆盖凡士林纱布,堵塞碘仿纱条缝合切口并加压包扎()。  

注意事项

1.手术前,眼内应涂布眼膏,缝合眼睑,避免损伤角膜

2.在清理鼻顶病变时,操作宜轻,以免损伤筛板并发脑脊液鼻漏。如发生脑脊液漏出时,应予修补。

3.如果肿瘤已穿入眼眶并与眶骨膜粘连者,在鼻侧切开的同时需将眶内容一并剜出。

4.如果病变组织极易出血,估计术中出血较多时,可结扎同侧的颈外动脉,以减少出血。  

术后处理

1.术后应用抗生素预防感染

2.鼻内堵塞的纱条于48~72h后逐渐抽除,约5~7d拆线

3.术后若发现鼻内有清水状液体流出,应考虑脑脊液鼻漏,应收集滴出液作生化测定,明确诊断,酌情处理。

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