鼻中隔穿孔修补术

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由于各种原因所造成的鼻中隔穿孔。  

目录

手术器械

鼻中隔矫正术的手术器械外,尚需乳突自动拉钩、耳道皮瓣剥离器等。  

术前准备

1.修剪鼻毛,清理鼻腔皮。

2.鼻内滴石蜡油复方薄荷油以保持粘膜的润泽,并滴用0.5%庆大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清洁。

3.如要取颞肌筋膜时,需将耳廓上方颞部的头发剃去,准备皮肤。  

麻醉

表面麻醉鼻中隔粘膜下浸润麻醉。偶尔也可行全麻。  

手术方法

鼻中隔穿孔的修补方法很多,常用的方法有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修补、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣转移和筋膜修补等方法,兹分述如下:

(一)鼻中隔粘膜移位修补法 此法适用于中隔前下方的较小穿孔,穿孔直径小于1cm者。

1.在鼻中隔左侧面粘膜上,用小圆刀在穿孔的周围作一梭形切口(),使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。

2.将穿孔上下方的两个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘,以穿孔边缘为蒂,分别向上向上翻起并用丝线缝合固定,使之形成穿孔右侧面的粘膜。

3.于穿孔后方作一松弛切口,该切口与梭形切口后缘平行,两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合()。

4.两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞,使两侧粘膜瓣紧贴。

(二)鼻中隔粘膜瓣修补法 此法适用于中隔穿孔较小,而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者。

1.在中隔之一侧,于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣,蒂部在穿孔上缘,长度至少应长于穿孔的直径。

2.在中隔之另一侧,于穿孔之下方(必要时可延伸至鼻底),取同样大小之带蒂的粘膜瓣,蒂部在穿孔下缘()。

3.将两侧粘膜瓣剥离至蒂部,并把粘膜瓣向穿孔翻入,左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧,右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧,使两侧粘膜瓣之创面相互对合(),然后用缝线相互固定()。

4.切开穿孔前后缘(蒂部除外)之粘膜,分别与翻起的粘膜瓣缝合2~3针。

5.将消毒橡皮指套放入鼻腔,内用纱条堵塞,使粘膜瓣紧密贴合。

(三)鼻甲粘膜瓣移植法 如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平,则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲粘膜修补。

1.用直角小尖刀切除穿孔边缘约1mm左右,使穿孔边缘成一创面,创面宜呈漏斗状,近下鼻甲一侧切除较多一些,另一侧可切除少些()。

2.在准备用以修补的下鼻甲上,与穿孔边缘创面的相应部位,用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形粘膜切口,周围粘膜剥离,中央留作根蒂。将剥离的环形粘膜经穿孔在对侧辅开成粘膜瓣。

3.用凡士林纱布填对侧鼻腔穿孔处,使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧()。

4.3~5d后抽出凡士林纱布。检查鼻中隔与下鼻甲粘连情况,如有小部分粘连不够,可在该处再刮一创面,促使粘连愈合。4~5周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连,局部供血良好,可将粘连在穿孔上的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开,中间填以凡士林纱布,将鼻中隔推回中央()。

(四)鼻甲粘膜瓣转移法 如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面时,则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补。

1.在穿孔边缘约1mm处切开粘膜,分离后翻向对侧。

2.在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口,剥离粘膜瓣至蒂部,将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔处()。粘膜瓣应较穿孔稍大,且无张力。如有张力,可将蒂部再切长一些,然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面上。或是将下鼻甲向上骨折,于下鼻甲下面作一“∩”形切口,翻下,覆盖于穿孔处,并缝合之(0)。

3.在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套,内有纱条堵塞。另一侧在粘膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫,使穿孔缘创面与粘膜瓣贴紧。

4.2~3周后切断蒂部,用凡士林纱布或塑料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。

(五)筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力,可用来修补较大的穿孔。

1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.5~3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜,用盐水纱布包裹保存备用,然后缝合皮肤切口。

2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口,并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜,剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm。

3.将备用的筋膜由切口处放入,并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间,再以丝线缝合固定。

4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫。  

注意事项

1.手术前要充分了解穿孔情况,以设计理想的手术方法。

2.在行鼻腔堵塞时松紧适度,不能因堵塞过紧影响移植瓣的血供,从而影响手术的成功。  

术后处理

1.常规使用抗生素预防和控制感染以促进移植物的生长。

2.当鼻腔堵塞物取出以后,要观察移植物生长情况,每天可用生理盐水棉片湿敷

3.如移植物为带蒂的粘膜瓣时约3~5周切除蒂部,应注意用凡士林纱布或塑料薄片将创面分隔开,防止鼻腔发生粘连。

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