麻醉药中毒

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局部麻醉药包括普鲁卡因(procaine)、可卡因(cocaine)、利多卡因(lidocaine)、麻卡因(marcaine)、卡波卡因(carbocaine)、丙胺卡因(prilocaine)等,主要对中枢神经系统起抑制作用,但中毒时可引起中枢神经兴奋、心脏抑制、血管扩张等,从而出现有关症状

近年来,在孕妇分娩时,常应用上述某种局部麻醉药镇痛,此类药物被母体吸收后可以经过胎盘导致新生儿中毒;偶因用于骶管阻滞或宫颈周围麻醉时,不慎将局麻药注射到胎儿体内,可使初生婴儿发生严重中毒症状。初生婴儿的肝、肾发育尚未成熟,对这些药物的代谢排泄功能甚差。

目录

麻醉药中毒的原因

在孕妇分娩时,常应用上述某种局部麻醉药镇痛,此类药物被母体吸收后可以经过胎盘导致新生儿中毒;偶因用于骶管阻滞或宫颈周围麻醉时,不慎将局麻药注射到胎儿体内,可使初生婴儿发生严重中毒症状。初生婴儿的肝、肾发育尚未成熟,对这些药物的代谢排泄功能甚差。

麻醉药中毒的诊断

局部麻醉药中毒时,患儿出现头晕呕吐谵妄惊厥昏迷休克等,甚至死亡。丙胺卡因中毒可引起高铁血红蛋白血症

初生婴儿局部麻醉剂中毒的主要临床表现呼吸无力窒息心动徐缓肌张力减低;常见惊厥、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失,眼-头反射消失等。以上症状一般在生后6~12小时内出现,有些新生儿可在生后立即发生。惊厥发作大多为强直型,少数为阵挛-强直型

此外,新生儿由于缺氧血症引起的脑病,常在婴儿出生12~24小时以后出现类似症状。故如母亲有注射局部麻醉药物史,而新生儿在出生后早期发生瞳孔扩大,对光反射消失、眼-头反射消失等,并在复苏后仍有上述征象,则高度提示为局部麻醉药中毒。有时,在病婴的头皮发现穿刺痕迹,并可于该部吸出少量药液。

麻醉药中毒的鉴别诊断

乙醚中毒乙醚的精制品在临床上主要用于外科麻醉,是一种古老而安全有效的全身麻醉剂。其急性中毒主要于吸入过量。临床表现临床上所见乙醚吸入大量而致延麻痹者,都是由于不认真对待,不发现呼吸出现了浅速、浅慢、抽泣样或叹息状变化,未注意呼气与吸气出现了较常停顿以及呼及节律系乱等呼吸停止的先兆,而致时间高浓度入所造成。能及时发现并采取有效措施,可严重后果产生。

硫喷妥内中毒硫喷妥钠又名戊硫巴比妥钠,潘透撒,为一种短时作用的巴比妥类芭物,临床上主要用于短时间的外科手术,通常用其1%-25%的溶液,一次用量为0。5g极量为1.0g/次。硫妥钠为强碱性,静脉法射进若药液漏出血管或外皮下,易组织坏死再者,静脉注射时应缓慢,以免引起中枢抑制而导致呼吸暂停。对于严重酸中毒严重贫血心脏病、低血、休克支气管哮喘患者导致呼吸暂停。对于严重酸中毒严重贫血、心脏病,低血压、休克、支气管哮喘患者应慎用或忌用,以免引起中毒

可卡因药物中毒可卡因,又名古柯碱。本药最初从古柯树叶中提出,系一生物碱,以后人工合成,为氨基酸和芳香酸的酯。临床上主要作用于表面麻醉药,用于眼、鼻咽喉部手术。此外,尚有普鲁卡因地卡因利多卡因和涩卡因,其化学结构与可卡因相似。

局部麻醉药中毒时,患儿出现头晕呕吐谵妄惊厥昏迷、休克等,甚至死亡。丙胺卡因中毒可引起高铁血红蛋白血症

初生婴儿局部麻醉剂中毒的主要临床表现为呼吸无力窒息心动徐缓肌张力减低;常见惊厥、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失,眼-头反射消失等。以上症状一般在生后6~12小时内出现,有些新生儿可在生后立即发生。惊厥发作大多为强直型,少数为阵挛-强直型

此外,新生儿由于缺氧血症引起的脑病,常在婴儿出生12~24小时以后出现类似症状。故如母亲有注射局部麻醉药物史,而新生儿在出生后早期发生瞳孔扩大,对光反射消失、眼-头反射消失等,并在复苏后仍有上述征象,则高度提示为局部麻醉药中毒。有时,在病婴的头皮发现穿刺痕迹,并可于该部吸出少量药液。

麻醉药中毒的治疗和预防方法

急救处理

(1) 立即停止给药。

(2) 吸氧。

(3) 如烦躁不安惊厥发作,可静注安定10~20mg.

(4) 呼吸困难者,可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛,然后作气管插管维持呼吸。不要用尼可刹米呼吸兴奋药

(5) 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg,然后用地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml静滴。过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现,故皮内试验只能供参考。

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