骨与关节梅毒

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梅毒是旧社会遗留下来的性病,近年来又有新的发生。骨与关节的梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由于感染时间和途径的不同,梅毒又分为先天性和后天性两种。因梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体侵犯胎盘后,经脐带静脉而侵入胎儿之后致病的,属于先天性梅毒。此类梅毒早期即可以产生骨关节病变。后天性梅毒是梅毒螺旋体由皮肤或粘膜接触,自裂口及破损处侵入而致病,在二,三期的时候会引起骨骼的改变。

目录

骨与关节梅毒的病因

梅毒是因感染梅毒螺旋体而引起的,是性病的一种。后天性梅毒第一期不侵犯骨与关节,第二及第三期均可致骨及关节的病变。

按病变的发展过程可将梅毒分为三期:

一期梅毒。为局部感染后产生增殖炎症。可形成“硬性下疳”。

二期梅毒。为发疹期。多在感染后1~3个月出现。因螺旋体经血流传播全身,形成普遍的淋巴结肿大

三期梅毒。在此期骨,肝,心血管神经系统均可以受累。多在数月至数十年后才发病。

骨与关节的梅毒也可以分先天性与后天性。除先天性早期骨梅毒骨软骨炎有其特殊的表现外,先天性和后天性两类病变在临床表现病理改变及X线所见各方面大致相同。

骨与关节梅毒的症状

一、临床表现

(一)先天性早期梅毒

出生前妊娠后期发病。早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内出现临床症状先天性梅毒婴儿中约70%~80%可有骨软骨炎病变。围绕着骨骺的附近,所以称病变为骨骼炎较符合。常见于长骨干骺端,骨骺附近有大量的炎性细胞浸润肉芽组织形成,致骨化过程受阻,骨骺变宽,骼线不齐。软骨多为不成熟型细胞增殖,细胞间质虽可钙化,但骨母细胞无活力,则钙化组织不能形成骨小梁。病变再发展,钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替,即梅毒肉芽肿X线上可见干骺端增宽,其远侧有一带状密度增高区,为钙化软骨区。其下则有一不规则的骨质疏松区,由肉芽组织,纤维组织及骨样组织组成。远端骨骺线由于软骨细胞不能同步骨化,则形成不规则的锯齿状。严重者可见骨骺分离。干骺端周围可见片骨膜增生,呈骨膜炎表现。常见的病变部位为股骨肱骨尺骨桡骨等长骨。多为对称性。

受累肢体局部可有肿胀压痛肌肉萎缩,腰体下垂呈松弛状,不敢自主活动,被动活动时婴儿即啼哭,烦躁不安,临床上称这种表现为假性麻痹。患儿常伴有梅毒性角膜炎皮疹粘膜斑鼻炎指甲损害等。同时全身表现为衰弱,消瘦,皮松皱纹多。常有低烧,难以哺养。

新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时,即应想到梅毒的可能。骨损害在X线上的表现有助于诊断。但应注意与坏血病佝偻病相鉴别。梅毒多发于出生后半年内的婴儿,而其它的疾病发病年龄较大,有利于区分。

(二)先天性晚期梅毒

可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见。主要表现为骨膜炎,骨炎骨髓炎滑膜炎病理改变与后天性梅毒的第三期相似。主要特征为胫骨、股骨及颅骨明显的成骨改变。如胫骨前侧骨膜的显著增生改变,外观形如军刀状,故谓“军刀胫”或“马刀胫”。病变局部有肿胀,压痛,有时自觉痛明显,呈钻刺样骨痛,全身无发烧白细胞计数正常。严重的骨膜下感染可以侵犯皮质,但树胶肿性骨髓炎较少见。

病儿可有马鞍鼻,神经性耳聋。梅毒性指炎指骨腕骨肿大,但不痛。X线表现为指骨呈梭形密度增高,表面有树胶肿样破坏。较大的儿童(8岁以上)可以有双侧膝关节无痛性积液,影响活动不大,可以自行缓解。反复发作也不损坏关节关节液内有大量的单核细胞炎症不明显,X线上无阳性表现,称为Clutton关节。

先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。

(三)后天性梅毒

骨关节的病理改变发生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜,骨皮质松质骨和滑膜,如关节囊,滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎为多见,约占三分。好发于胫骨,尺骨,桡骨,腓骨,股骨,肱骨等。常见于成年人梅毒发疹期发生。早期X线片上无变化,晚期显示骨皮质梭形增生。骨面有时光滑,有时有虫蚀样缺损,骨髓腔内发炎者较为少见。

第三期表现以骨炎及骨髓炎多见。成年人在梅毒感染后3~7年发病。骨皮质病变以增生为主。也可伴有虫蚀样骨破坏,为树胶肿性病变的表现。骨髓腔内也可发生,并可穿破软组织形成瘘管,死骨很少见。颅骨为好发部位。长管骨中则以胫骨,尺骨、桡骨,肱骨为多见,病变常可累及整个骨质

当骨与关节受累之后,临床上表现主要是疼痛,轻重不一,重时剧烈如钻刺,常为间歇性,活动后减轻,休息及夜间加重,影响睡眠。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀,压痛,常出现溃疡及瘘管。关节病变表现为关节痛及反应性积液,有的为树胶肿性关节炎。晚期脊髓痨病人能产生发生神经原性关节炎,通称为夏科氏关节(charcot关节),临床呈现关节肿大,不稳定,半脱位脱位,活动范围加大,特点是没有疼痛。X线上见骨端硬化,破坏,脱位,骨赘增生及大小不等的游离体。

当颅骨受累时,颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结,有时可穿破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内板,并向内穿破致梅毒性脑膜炎

晚期梅毒患者可发生梅毒瘤性关节炎。多侵犯四肢大关节。发生于膝关节为最多。轻痛,运动受限,少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。X线表现为关节的软组织肿大,骨质有增生及破坏。

二、诊断:

梅毒在诊断上并不十分困难,根据其发病史,发病的时间,临床表现,X线上的改变及康华氏血清反应呈阳性等不至造成误诊及漏诊。但早期梅毒骨关节病变应注意和风湿性关节炎,结核性关节病相区分。晚期应与慢性硬化性骨髓炎骨肉瘤相鉴别。

骨与关节梅毒的诊断

骨与关节梅毒的检查化验

梅毒在诊断上并不十分困难,根据其发病史,发病的时间,临床表现及一些辅助检查方法一般能够确诊。本病的辅助检查方法多采用X线检查。

骨与关节梅毒常见的有先天性早发型骨梅毒和后天性骨梅毒等,骨梅毒的X线表现为多发、对称且广泛的骨软骨炎骨膜炎骨髓炎。其中骨软骨炎是早发型先天性骨梅毒出现最早的X线征象,骨膜炎是最常见的征象,有不同程度的骨膜增生,部分增厚的骨膜与骨干融合使骨干增粗。骨髓炎多为骨软骨炎向骨干蔓延所致,表现为虫蚀样骨破坏。有学者认为有骨质破坏而无死骨形成是本病的特异性表现,而另有学者认为,本病出现骨髓炎改变时并非不伴有死骨形成,唯死骨较细小。

骨与关节梅毒的鉴别诊断

本病的鉴别情况有以下几种:

(1)梅毒骨膜炎需与婴儿骨皮质增生症鉴别,两者均有长管状骨多发、对称的层状骨膜。但后者干骺端一般不受累,且多发病与出生后两个半月,5个月后少发病,该病为自限性疾病,不影响生长、发育,数月后常可自愈。

(2)梅毒性骨软骨炎需与坏血病佝偻病鉴别,前者血清梅毒酶标阳性,可有“夹心饼”征,而后者较少发生于6个月以内婴儿

(3)梅毒性骨髓炎应与化脓性骨髓炎鉴别,前者RPR阳性,常伴多发、对称骨膜炎、干骺炎,死骨较细小或无,后者起病急,骨破坏由干骺端迅速向骨干蔓延,引起大面积骨破坏及大块死骨坏死骨质增生明显,形成骨包壳。

(4)早期梅毒骨关节病变应注意和风湿性关节炎,结核性关节病相区分。晚期应与慢性硬化性骨髓炎骨肉瘤相鉴别。

骨与关节梅毒的并发症

本病当颅骨受累时,颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结,有时可穿破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内板,并向内穿破致梅毒脑膜炎

晚期梅毒患者可发生梅毒瘤关节炎。多侵犯四肢大关节。发生于膝关节为最多。轻痛,运动受限,少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。X线表现为关节的软组织肿大,骨质增生及破坏。

骨与关节梅毒的预防和治疗方法

梅毒是以性接触为主的传染病,是可以预防的。从长远的观点看,应大力开展对梅毒致病的原因及该病对人体的危害性的宣传,设法提高人们的文化水平及道德观念及加强法制的监督是至关重要的。同时,建立性病防治网,使梅毒患者早期得到诊断,及时得到正确的治疗。

骨与关节梅毒的西医治疗

骨与关节梅毒的治疗原则为全身治疗及局部治疗相结合,但以全身疗法为主。

诊断确切后,应及早治疗。并要求梅毒患者夫妇,小儿患者的父母,必须同时接受治疗。治疗前应作全身检查。常用的驱梅疗法:

1.油剂青霉素疗法 对患先天性梅毒患者,两周岁以内,按每公斤体重35万单位计算为一个疗程总量,分10次肌肉注射,每日或隔日一次。14岁以下至2岁者,按每公斤体重25万单位计算。一般一个疗程总量不超过600万单位。共给以治疗两个疗程,中间间隔两周。

对成人二期及晚期梅毒也以600万单位为一个疗程总量,每日注射60万单位。对复发性梅毒则以1200万单位为一个疗程的总量。每日注射60万单位,共20日。

2.砷铋联合疗法 用于对青霉素过敏的患者。

在驱梅疗法治疗中,也应重视对局部的对症治疗。如受累的患肢应制动。用石膏托或外固定支具保持患肢于功能位。对溃疡创面及时清洁换药或病灶清除。对有剧烈疼痛的长管骨骨膜炎的患者可行开窗减压术,可明显减轻疼痛。但对有些畸形夏科关节治疗上较困难。

梅毒是以性接触为主的传染病,是可以预防的。从长远的观点看,应大力开展对梅毒致病的原因及该病对人体的危害性的宣传,设法提高人们的文化水平及道德观念及加强法制的监督是至关重要的。同时,建立性病防治网,使梅毒患者早期得到诊断,及时得到正确的治疗。

骨与关节梅毒的护理

梅毒是对人体危害非常大的一种性传播疾病,主要是人体感染梅毒螺旋体后引起的慢性传染性疾病。梅毒是非常顽固的一种传染性疾病,极易反复发作。下面我们就来了解一下梅毒对人体的危害!

早期梅毒的危害:二期梅毒和一期梅毒都属于早期梅毒。

一期梅毒患者,如果没有及时科普治疗、或者没有在正规医院里科普治疗,梅毒螺旋体就会由淋巴系统进入血液循环,并大量繁殖、播散,侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏心血管神经系统,进而出现多种症状。在这个阶段,通常可能先出现流行性感冒一样的全身症状,随后会有全身淋巴结的肿大及皮肤粘膜的多种损害。皮肤损害有斑疹斑丘疹脓疱疹;黏膜损害有梅毒性咽炎粘膜斑、梅毒性秃发等症状;部分患者会出现声音嘶哑,甚至完全无法发音。90%的患者都会出现梅毒疹,这是二期梅毒的基本特征。

二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点:类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。患梅毒疹时由于无明显痛苦,常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称,而自觉症状轻微的皮疹时,就要详细询问病史,以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多,因此传染性也最强。

了解了梅毒的危害,对于梅毒的治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用,副作用又小,只要配合医师坚持治疗,就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间,其配偶也需要进行检查,必要时接受治疗。治愈后要求定期复查,有复发征兆时,抗生素的用量要加大。

骨与关节梅毒吃什么好?

骨与关节梅毒食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、梅花粥先煮粳米为粥,待粥将成时加入白梅花适量,同煮二三沸即可食用。3-5天为1疗程,每天2次空腹温热食用,可清余热,适应于梅毒康复后期。

2、蒲公英粥蒲公英40一60克,鲜品用量为60--90克,粳米30-60克,将上药洗净,切碎,煎取药汁,去渣,入粳米同煮为粥,3-5天为l疗程,每日—3次温服食。功能清热解毒消肿散结,可用于梅毒的全过程。

骨与关节梅毒患者吃什么对身体好?

1、患者饮食方面应多吃富含维生素的食物。维生素A对于维持上皮组织的正常功能和结构的完善,促进生长发育起重要作用。富含维生素A的食物有胡萝卜菠菜、小白菜、韭菜、苋菜、西兰花空心菜芥菜苜蓿马兰头、金针菜、茴香菜、香菜芥蓝、杏等。维生素B6对调节脂肪及脂肪酸的合成,抑制皮脂分泌,刺激毛发再生有重要作用。富含维生素B6的食物有马铃薯蚕豆青鱼、橘子、芝麻等。此外,多吃含维生素B2维生素C丰富的食物。

2、多吃蔬菜、水果、多饮开水。

骨与关节梅毒患者吃什么对身体不好?

饮食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及咖啡等刺激性饮料。

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