预防医学/实习五:食物中毒的案例讨论

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《预防医学》 >> 实习 >> 实习五:食物中毒的案例讨论
预防医学

预防医学目录

案例1987年10月31日晚8时起,某区中心医院肠道门诊部在较短时间内,相继接受20余名诉说恶心呕吐腹部疼痛和腹泻病人进行急诊治疗。

[问题]

1.门诊医师应考虑可能是什么问题?如何处理?

2.如果怀疑是食物中毒,应如何确诊?询问什么?做些什么?

该中心医院肠道门诊部于当晚11时半即向所属区卫生防疫站报告,区防疫站值班人员已在11时起接到本区内其他几个医院类似的电话报告,遂向市卫生防疫站值班室汇报,并请各医院肠道门诊部仔细了解患者进餐情况和临床特征,以便进一步调查证实是否系食物中毒。

据各医院门诊医师称,患者临床表现主要为上腹部陈发绞痛,继之腹泻。一般当晚10余次,呈洗肉水样血便,有的甚至转变为脓血便,里急后重不明显,除恶心、呕吐外,部分病人有畏寒发热(37.5~40℃)、乏力脱水等表现,个别病人出现中毒性休克酸中毒、肌痉挛等,且每个病人不约而同地均说当晚6时在该区某著名大饭店参加亲友举办的喜庆酒席,该晚席特别热闹,全饭店楼上楼下人山人海,几无空隙,宾客可能多达100余桌。

当你一旦已考虑到有食物中毒发生,你认为应进一步做哪些工作?

[问题]

3.根据临床医师提供的情况,卫生防疫站应该请他人进一步做什么?

4.区食品卫生监督机构本身应进一步做些什么工作?

5.市食品卫生监督机构接到电话应做些什么工作?

经各医院详细记录,各区卫生防疫站的实导调查和市卫生防疫站的资料汇报,发现从10月31日晚起,共有42家医院作出食物中毒的报告,患者当晚均在该大饭店进餐,共约1002人,在医院因食物中毒就诊者共762人,罹患率为76%,其中大部分人作门诊处理,但有89人留院观察,其中住院31人,病危者20人,有两名孕妇胎儿死亡,一名40岁妇女发生心肌炎,经抢救好转。有的新郎新娘双双在结婚宴席后到医院就诊。无死亡病例。年龄最大者80岁,最小者1岁。根据552例调查,潜伏期平均为5.5小时(2~27小时),进餐后4~6小时发病达高峰,大多数病人病程2~4天,重者持续10余天。

[问题]

6.如何鉴别各类型食物中毒(细菌性与非细菌性食物中毒、细菌性食物中毒与爆发性肠道传染病?)

7.该饭店发生的食物中毒是属于哪种类型?为什么?本次患病情况是否符合该型流行特点?

根据上述分析,考虑系细菌性食物中毒,且实验室检验结果表明:

(1)病人吐泻物:

吐泻物细菌学检验

样本内容 样本数 细菌检验结果
患者粪便(包括肛拭) 78

副溶血性弧菌阳性 70份(占89.7%)

变形杆菌阳性 1份(占1.2%)

呕吐物 10 副溶血性弧菌阳性 1份(占10%)

(2)健康带菌检查:13名熟食操作人员咽拭,均为金黄色葡萄球菌,10名肠道带菌检查均阴性;但3名操作人员在加工当晚筵席食品时食用过一些筵席食品,其肛拭样本中检出副溶血性弧菌。

(3)砂滤水:采集该饭店砂滤水样恓2份,未检出致病菌。其他水质指标均符合国家饮用水卫生标准。

(4)剩余熟食:采集饭店和顾客家中的剩余食品19份,检出副溶血性孤菌13份,检出率为68.4%。同时检出蜡样芽胞杆菌5份,变形杆菌1份。

(5)剩余生的河虾:感官检验肉质灰白,无异味,质量尚可;微生物检验检出副溶血性弧菌;理化检验挥发笥盐基氮为19.88mg/kg。

(6)熟食间工具、用具、容器环节采样24份,检出副溶血性弧菌3份,大肠杆菌类22份。

(7)血清凝集效价测定:7例患者血清凝集效价明显上升。最高竟达1:1280,最低亦1:160。而5例正常人血清对照及抗原对照均为阴性。

(8)简易动物试验:用男、女、儿童患者吐泻物中分离出的副溶血性弧菌株制备含菌量相当于8×106个/ml的菌液给小白鼠注射(雌雄各2组)。注射后1小时均发病,5~6小时陆续死亡。雌性组动物重于雄性组。而另用生理盐水注射作对照则安然无恙。

上述样品中检出的副溶血性弧菌均属同一抗原型。菌体抗原O4荚膜抗原K11

[问题]

8.患者粪便物中副溶血性弧菌检出率高达89.7%,为什么呕吐物中却只10%?

9.患者粪便中同时检出变形杆菌1例,你如何评价?

10.沙滤水的检验和食品操作人员的健康带菌检查有何卫生意义?

11.根据上述实验室检验结果,你是否可对这起食物中毒事故作出病因诊断?说明其根据。

1987年10月31日该饭店晚筵席菜肴由苏、广两帮厨师掌勺。主要品种有什锦大冷盆、六热炒、四大菜和二点心。什锦大冷盆和点心分别由熟食专间和点心间统一配置,热炒和大菜则由苏广两帮厨房间分别烹调。结果两帮筵席顾客均有发病。所有患者都食用过什锦冷盆菜。有一未赴筵者食用了带回家的剩余冷盆菜,结果也发病。而未食用者则无发病。除一名患者仅食用5~6块熟牛肉外,其余都食用过冷盆菜中的盐水虾,且摄入量多者,一般病情较为严重。有二名厨师因不相信盐水是会引起食物中毒,结果亲口尝后也发病。据说大多数顾客反映盐水是质量较差,虾灰黑,有氨味,肉质“糊”,无弹性,壳肉粘连不易剥脱。

[问题]

12.该起食物中毒的中毒食品是什么?并阐述其理由。

13.你认为哪一种食品可能是最终带菌食品?又如何解释有一患者未食用盐水虾也发病这一现象?

经进一步现场卫生状况调查,表明:厨师发现虾烧焦,即用冷水冲洗,再浸泡在盐水中,使之味、色改善。盐水虾在加工过程中,一次烹调30余斤且未翻动,造成锅底部烧焦有枯焦味,而上部则又未烧煮透。熟食专间任何人可随意进出,专间内苍蝇乱飞,工具用具和容器生熟不分。并用浸泡过盐水虾的水再去浸泡白斩鸡。此外,该店当天又将隔夜的10余斤剩虾未经回锅加热烧透,也供应顾客。

熟食间内用具、容器均未严格消毒,并随意乱放。经环节采样24件,检出大肠菌类22件,检出副溶血性弧菌3件。

1987年10月31日那天外界环境中温度和湿度较高,而供应晚餐的100只什锦冷盆菜却已于下午1时全部配好,在熟食专间内放置长达5小时。

[问题]

14.你认为该饭店主要存在哪些卫生问题?

15.针对该店如何预防细菌性食物中毒?

16.食物中毒的现场处理原则是什么?

该饭店引起的重大食品中毒事故,其物点是规模大,来势凶,病情严重,严重影响了顾客的身体健康。为此,区卫生防疫站根据中华人民共和国食品卫生法第三十七条第四、五款,作出责令该饭店部分品种停业改进和罚款3万元的行政处罚。

该饭店在这次食物中毒事故中,经济损失共7万多元。

[问题]

17.这次食物中毒的特点与哪些因素有关?

18.如何从本事故中吸取教训?

资料来源:上海市黄浦区卫生防疫站,食品卫生科朱翠玲 张逸彦 提供

32 实习四:食谱计算 | 实习六:营养缺乏所致疾病的案例讨论 32
关于“预防医学/实习五:食物中毒的案例讨论”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱