预防医学/实习六:营养缺乏所致疾病的案例讨论

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案例1984年入夏以来,上海市某农场陆续出现阴囊皮炎患者,8、9月分发病者骤增,保健室医生采用核黄素治疗效果不明显,要求上级医院采取措施。

[问题]

1.复习引起阴囊皮炎的最常见的原因。在什么情况下采用核黄素治疗效果不明显?

2.缺乏核黄素可出现哪些临床症状?怎样才能证实是核黄素缺乏?人类对核黄素的需要量应多少?

农场专业人员深入现场,作流行病学实地调查,发现该队共有农民325名,其中患有阴囊皮炎者183例,发病率为56.63%,分布于两个生产中队16个小组中,一中队和二中队的发病率分另为54.12%及58.17%。

[问题]

3.在一群体中阴事皮炎罹患率高达56.63%,这意味着什么问题?

4.两个中队之间的发病率对比调查,在统计不寂有无显著差别,说明什么问题?

该队1983年就有阴囊皮炎患者14例,但未引起注意。至1984年仍未好转,在1984年发169例,从2月份开始新发1例后,5月份发病上升,8月份达高峰,然后明显下降,10月上旬仅3例,前后共计183例。不同年龄、职业与发病无显著性差别。

[问题]

5.阴囊皮炎的发生有无季节差别?为什么该队8月份是发病高峰?

6.阴囊皮炎的发病有无年龄及职业的差别?

183例阴囊皮炎患者中,同时患有口角炎和(或)舌炎并发症者92例,占50.2%。

调查85例阴囊皮损程度,在1/3以下者(22例)占22%;在2/3以上者(44例)占51%;在2/3以上者(19例)占22%。一般病程为10~160天。

7.如何处理核黄素缺乏引起的阴囊皮炎?

从本起临床资料分析,患者除患有阴囊皮炎外,同时还患有口角炎、舌炎等并发症。为此,深入现场开展了下列有关病因学的调查与实验研究。

(1)真菌检查:随机抽查14例典型现症患者的阴囊鳞屑,作了真菌直接镜检,结果1例检出真菌菌丝,因限于条件未能作细菌学培养鉴定。

(2)4小时尿中核黄素负荷试验比较:19例经核黄素试治一周后,与年龄相同的20例健康者,分别作了4小时尿中核黄素负荷试验比较,结果见实习表6-1。

实习表6-1 尿中核黄素负荷试验比较

组别 受试例数 中位数μg/L 秩和
发病组 19 19.64 455
健康组 20 15.23 325

(3)为了进一步证实患者因服过核黄素一周,而致核黄素负荷试验排出量反比健康者为高。本案又将7例患过阴囊皮炎者(3例已治疗),与2例未患过阴囊皮炎的健康者,每天分别给服核黄素1.5mg,连续四周,均在医务人员观察下口服,并作了核黄素治疗前后的自身比较,结果见实习表6-2。

实习表 6-2 给药前后的4小时尿中核黄素排出量比较

组别 试验号数 给药前核黄素负荷试验(μg) 给药四周后核黄素负荷试验(μg) T检验
患病已治组 1 25.29 173
2 19.64 468
3 3.67 230
4 15.75 88
5 2.58 387
6 18.75 135
7 8.92 79
健康组 1 44.78 175
2 35.34 188

(4)药物试验:将一中队85例现症患者,用核黄素10mg加复合维生素B10mg,每日2次,试治1周后复查,治愈率为96.5%(82/85)。又将一中队11例经治疗的患者(其中8例已愈、3例未愈),与二中队未经治疗的8例患者,分别作了4小时尿中核黄素负荷试验,结果见实习表6-3。

实习表6-3 患者经药物试治1周后尿中核黄素负荷试验结果

组别 受检例数 平均每人核黄素排出量(μg)
试治已愈 8 227.12
试治未愈 3 120.06
未治未愈 8 19.50

(5)膳食营养调查:经调查,325例农民6~11月份,从膳食中供给的各种水溶性维生素与阴囊皮炎逐月的发病关系,见实习表6-4。

实习表6-4 膳食中供给的各种维生素与阴囊皮炎逐月发病分布

月份 维生素(mg) 发病例数
B1 B2 C PP
6 1.72 0.76 111.87 17.35 7
7 1.53 0.64 114.85 15.85 32
8 1.50 0.55 72.97 16.90 75
9 1.70 0.60 167.37 20.77 39
10 1.30 0.68 210.61 16.96 3
11 1.88 1.00 517.93 22.20 0

8.本案例实验研究证实阴囊皮炎主要系核黄素缺乏所致,但引起本案例核黄素缺乏的主要原因又是什么?

9.应采取哪些预防措施才能防止类似事件?

资料来源:上海农场劳动医院袁经纬提供

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