致密性髂骨炎

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一、致密性髂骨炎

1、概述

骶髂关节髂骨部下1/2~2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛,称致密性髂骨炎。可能与妊娠劳损及病灶性炎症有关。  

2、治疗措施

本病患者应暂时避免妊娠,减少劳动,局部热敷理疗或封闭、针灸等,必要时可卧床休息2~4周。症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护,逐渐增加活动量。如经上述治疗仍不减轻,应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。  

二、致密性髂骨炎的治疗

1、病因学

在妊娠后期,如生产过程中,由于内分泌的作用,常使肌腱韧带松弛,使骶髂关节松动,失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤,尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些。也可能与身体重力,慢性劳损或外伤有关。  

2、病理改变

1963年Glogowski首先报告,经病理检查,发现关节软骨明显退变,并有炎症细胞浸润软骨骨小梁周围有炎症性反应,成骨细胞生长正常或活跃。骨髓纤维化。陷窝内有骨细胞关节面附近有散在的软骨岛。但无髂骨坏死。  

3、临床表现

本症多见于20~30岁已婚经产妇女,偶见于男性。患者平素身体健康,其主诉为腰腿痛。疼痛一般较轻,也有无症状或疼痛较重者。疼痛为慢性、间歇性酸痛,并可随妊娠或生产次数的增加而加重。多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部,有局限性压痛或轻度肌肉痉挛骨盆分离与挤压试验阳性,化验检查多在正常范围。  

4、临床表现

腰部呈慢性持续性疼痛,并可向臀部,股后部放散,但无明显根痛症状。女性患者常可因月经周期的影响下腰部疼痛加重,劳累和外伤亦是导致腰痛加剧的常见因素。

也有个别患者可毫无自觉症状,只是由于其他原因在X线检查中偶尔被发现。

临床体检时,腰部运动基本正常,在骶髂关节附近或病变部位有局限性的压痛点,局部肌肉张力增高,直腿抬高试验,“4”字试验等均基本正常。

X线检查:病变在骶髂关节的骼骨耳状面上出现骨质呈均匀性密度增高,骨小梁消失,边缘模糊,不侵犯关节面,病变宽度约0.5~3.0厘米,浓白实密征象。其骨质硬化区构成各种不同的形态,大体上分为三角形、新月形、梨形三种  

5、辅助检查

X线所见:骶髂关节正位片见关节间隙整齐清晰,靠近骶髂关节面中下2/3的髂骨侧骨质异常致密呈均匀一致的骨质致密带,骨小梁纹理完全消失,边缘清晰但无骨质破坏,不侵犯骶骨侧。这种病变多为对称性,也可发生于单侧。局部可呈三角形,新月形或梨形。硬化区可宽达3cm。

本病应与早期强直性脊柱炎骶髂关节炎,病灶性关节与骶髂关节结核等进行鉴别。

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