腰椎退变性小关节损伤性关节炎

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因退行性改变波及到腰椎后方小关节的一部或全部,呈损伤性关节炎反应,并产生腰腿痛症状者,称为腰椎退变性小关节损伤性关节炎

目录

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的病因

(一)发病原因

由小关节本身的退行性改变所致;也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。

(二)发病机制

髓核水分减少或髓核突出时,椎间隙则变窄,改变了关节突关节的正常结构,使相邻的两个小关节面重叠。加之纤维环变得松弛,椎体间的活动度增大,影响了关节突关节的稳定。以后,软骨面及软骨下受到波及,由于周围关节囊壁的撕裂、出血而逐渐形成骨赘。小关节退行性改变所引起的关节囊松动、移位及骨赘形成,均可导致脊神经根被卡压或刺激,产生腰腿痛

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的症状

1.症状

(1)腰痛:为持续性钝痛或酸痛,活动后加重。急性发作时,腰部可僵直,一般无腰部活动障碍。

(2)根性症状:当神经根受到刺激时,可发生下肢放射痛,牵涉范围比较局限,疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散。

2.体征关节处有固定性压痛,压痛点深在,有叩击痛传导痛。急性发作时,腰椎生理弯曲可消失,腰椎棘突排列不齐,患椎棘突间距离增大,在此处加压,可出现一凹陷。

1.临床表现 如前述的临床症状与局部体征。

2.局部封闭试验 以1%普鲁卡因5~10ml,用心内注射针注入到病变小关节周围,如果在10min后腰痛症状减轻或消失,则为阳性,有助于对本病的诊断。

3.影像学所见 依据X线平片、体层摄片或CT片的表现协助诊断。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的诊断

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的检查化验

1.X线摄片 需摄腰椎正、侧位及左、右45°斜位X线片。早期可无明显阳性发现,有时可见腰椎小关节排列不对称、小关节间隙狭窄及松动。后期,患处的关节突增生、小关节面硬化上关节突向上突出并有骨赘形成,呈现肥大性改变。由于小关节周边骨赘形成,可使椎间孔变小。少数患者有假性腰椎滑脱,在腰椎伸-屈动力性摄片中,小关节不稳而致的腰椎滑脱程度更为明显。

2.体层摄片及CT检查

(1)体层摄影:可能显示小关节的狭窄及骨赘形成等改变。

(2)CT检查:可清晰地显示出小关节病变的程度及其与神经根管、椎管之间的解剖关系。

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的并发症

少数患者可有腰椎假性滑脱和小关节半脱位

腰椎退变性小关节损伤性关节炎的预防和治疗方法

(一)治疗

1.非手术治疗

(1)手法复位:可应用旋转复位或斜扳等方法进行小关节半脱位的整复。

(2)卧床休息:急性期或手法复位后应当卧床休息1~3周。

(3)理疗:可选用超短波、微波、频谱等多种物理治疗。

(4)局部保护:配戴腰围或支架。

(5)腰背肌锻炼:为增强骶棘肌,可采用“飞燕式”方法训练,每次下,每天3次。锻炼时,患者俯卧于木板床,双手置于臀部,同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直抬起,此时仅腹部与床面相接触,然后复原。如锻炼后腰痛反而加重,则需减少次数或暂停进行。

(6)药物:疼痛明显者可口服止痛药,如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬元胡止痛颗粒等。可外敷香桂活血膏红花油骨质宁擦剂等。

2.手术疗法 神经根受压症状经过非手术疗法治疗一段时间无效时,可行小关节部分切除及神经根管减压术。当小关节切除较多有可能引起该椎节不稳时,可行棘突间横突间骨融合术

(二)预后

一般经非手术治疗,症状都能缓解。无需考虑手术治疗。

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