肾良性肿瘤

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主要原因

1、肥胖高血压:发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾脏肿瘤危险性升高相关的两个独立因素。
2、遗传:有一些家族内肾脏肿瘤,在进行染色体检查时发现。肾脏肿瘤高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾脏肿瘤发病年龄比较早,趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病--遗传性斑痞性错构瘤(VHP)病的患者发生肾脏肿瘤者多达28%~45%。
3、吸烟:大量的前瞻性观察发现吸烟与肾脏肿瘤发病正相关。吸烟者发生肾脏肿瘤的相对危险因素(RR)=2,且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾脏肿瘤的危险性上升。
4、 食品和药物:调查发现高摄入乳制品、动物蛋白脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾脏肿瘤的危险因素。咖啡可能增加肾脏肿瘤的危险性与咖啡用量无关。在动物实验 中,由于女性激素(雌激素)原因而致肾脏肿瘤已得到证明,但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。利尿剂也可 能是促进肾脏肿瘤发生的因素。通过动物实验得出红藤草又名“千根”,可能诱发肾脏肿瘤的结论,韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加 剂。
5、职业:有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾脏肿瘤发病和死亡危险性增加。
6、放射:有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾脏肿瘤的相关报道。
7、其他疾病:在进行长期维持性血液透析的患者,萎缩的肾脏内发生囊性变(获得性囊性病)进而又发现肾脏肿瘤的病例有增多的现象。因此透析超过3年者应每年B超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾脏肿瘤。肾脏肿瘤患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍。

临床诊断

一、临床表现
(一)症状:多数无症状,少数病人可因肿瘤内出血或破裂引起肉眼血尿腹痛等。
(二)体检:偶尔触及肾区肿块。
二、检查
(一)尿液常规检查,多在正常范围内。
(二)肾功能测定、肌酐尿素氮测定。
(三)尿路x线平片,静脉尿路造影,了解肿瘤与肾盂肾盏的关系,显示肿瘤的位置及阴影大小,以及双侧肾功能和形态情况。
(四)逆行肾盂造影,在静脉尿路造影显示不满意时,可采用逆行尿路造影检查。
(五)B超和CTMRI检查对确定肾脏良、恶性肿瘤有重要意义。

临床症状

肾良性肿瘤在临床上往往无症状,大多在肾盂造影或超声检查时被偶然发现。肾良性肿瘤主要包括以下内容:
1、肾错构瘤
好发于中青年,女性多于男性。肿瘤有出血倾向,有时体积巨大。较小肿瘤在临床上常无症状,较大者可产生血尿、腰痛、肾区肿块并可引起上尿路梗阻,有时也可诱发高血压。诊断主要依靠肾盂造影反超声检查,有困难时行CT检查。CT检查可显示肿瘤内有脂肪密度的成分。
2、肾纤维瘤
因 其常位于肾外表部分,故在发现时体积已很巨大。肾脂肪瘤罕见,迄今文献上报道者仅18例。患者大多为中年妇女,发现时已很巨大。主要症状为腰痛,部分患者 有血尿,CT检查示典型的脂肪密度。因肾组织由许多不同种类的细胞所组成,故各种良性肿瘤都可发生。其他罕见肿瘤有肌瘤血管瘤淋巴管瘤等。
3、肾腺瘤
腺瘤多见于40岁以上患者,大多无症状,一般都在尸体解剖时发现,位于肾皮质。在临床上肾腺瘤偶尔在X线或超声检查时被发现。在CT或动脉造影中与体积小 的肾癌很难区分,但腺瘤无动静脉瘘静脉血池也无钙化。3cm以下的腺瘤一般都为良性。肿瘤细胞能分泌肾素,故又称肾素瘤(见“肾素瘤”条)。

护理措施

一、预防外伤

多囊肾良性肿瘤的不断肿大,将会导致囊肿的囊内压不断增高,迫使患者的双肾也不断增大,腹腔内压加大。如此时任何一点轻微的外伤,如扭伤,碰伤,跌伤等就会加大腹脏内压或外伤外力直接对肿大囊肿的冲击,促使具有高内压的囊肿破裂、出血,很易诱发感染

二、控制好血压

绝大多数的肾良性肿瘤患者在肾功能受损之前就会出现高血压,我们称其肾良性肿瘤已经发病。高血压的出现就会加速肾功能的损害,同时高血压也会对心、 脑血管的损伤,会对肾良性肿瘤伴有脑血管瘤破裂出血造成中风等的严重并发症,故控制好血压对延缓肾功能恶化速度,防止并发症至关重要。

三、控制好饮食

肾良性肿瘤患者的合理饮食习惯对于控制肾功能恶化发展非常重要。患者采用低盐饮食,每天控制在2~3克食用盐为宜,少吃含钾、磷,同时还要低蛋白、低脂肪饮食、肾良性肿瘤患者多吃富含维生素与植物粗纤维饮食,这样可以保持大便通畅。

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