肠道感染后反应性关节炎

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反应性关节炎关节外感染诱发的关节炎症,并不是病原体直接感染关节所致。肠道感染后反应性关节炎是肠道感染后发生关节炎。Aho于1973年首次提出反应性关节炎这一概念。反应性关节炎包括瑞特综合征和风湿热两种疾病。相比之下“肠道感染后关节炎”有病原微生物感染的证据,其受累关节内没有病原体。反应性关节炎和感染后关节炎之间可能并无实质性差别。

目录

肠道感染后反应性关节炎的病因

(一)发病原因

引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌(10%~20%)、耶尔森假结核杆菌(5%)、痢疾志贺菌(1%~2%)、福氏志贺菌(1%~2%)、肠炎沙门菌(1%~2%)、鼠伤寒沙门菌(1%~2%)、空肠弯曲菌等。

(二)发病机制

肠道感染上述细菌后可引发关节炎,尤其是HLA-B27阳性的病人。HLA-B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性。HLA-B27阳性者,病情重,持续时间长,其发病相对风险是HLA-B27阴性者的50倍。肠道感染后关节炎的发病机制不明,考虑可能和强直性脊柱炎的发病相似。

肠道感染后反应性关节炎的症状

病人原发病肠炎症状较轻,甚至不明显,关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周,在北半球,常于秋天起病。患病率男女相似,但志贺菌感染后关节炎以男性多见,发病年龄以30岁左右居多。反应性关节炎类似于瑞特综合征关节表现,如发病前1~2周有肠道感染史,随后病人突然关节肿痛。常累及膝、踝、趾关节和跖关节,有时也累及腕关节和指关节,常为不对称性少关炎症,有时表现为游走性关节痛。也常见关节周围炎肌腱附着点炎。30%的病人急性期有下背痛,关节症状持续2周至12个月,平均20周。5年内发展成,影像学骶髂关节炎征象者不足20%。HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑肠道耶尔森感染,诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。与性病型,瑞特综合征相比,肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好,可能和后者重复感染的机会较少有关。随访5~10年,发现耶尔森菌和志贺菌,感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%。有的病人可发展成典型的瑞特综合征,少数病人可发展成强直性脊柱炎

诊断标准:①前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周;②自限性经过,急性关节炎通常2周至5个月消退,偶尔可超过一年,转为慢性者罕见;③临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症,可伴发肌腱附着点炎;④可伴发关节外表观,如心脏炎、肠炎和各种类型的皮肤损害等;⑤类风湿因子阴性;⑥与HLA-B27密切相关。

肠道感染后反应性关节炎的诊断

肠道感染后反应性关节炎的检查化验

疾病活动期,白细胞升高,血沉增速,C-反应蛋白阳性。HLA-B27阳性率50%~80%。类风湿因子抗核抗体阴性。滑液检查,外观清或浑浊,白细胞升高,以多核为主。滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值。然而由于抗生素的应用或感染的自然清除,所以在关节症状出现时,细菌培养常呈阴性,因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养。另外还应做有关的细菌血清学凝集试验,如诊断耶尔森菌关节炎,有赖于其凝聚抗体滴度大于1∶160,通常急性期效价可高达1∶20480,一般最高峰在感染后2周,一个月后开始下降。诊断沙门菌感染,其抗体滴度需≥1∶160。甲型链球菌感染可有抗“O”效价升高,通常≥500单位。

X线检查可有轻度、暂时的骨质疏松或正常。未见到如瑞特综合征骨质侵蚀和骨膜炎改变。有3%~20%急性反应性关节炎有X线骶髂关节炎,而许多患者既往没有关节炎病史。

肠道感染后反应性关节炎的鉴别诊断

瑞特综合征强直性脊柱炎相鉴别。

肠道感染后反应性关节炎的并发症

有的病人可发展成典型的瑞特综合征,少数病人可发展成强直性脊柱炎

肠道感染后反应性关节炎的预防和治疗方法

预防:

1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,改善养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。

2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。

肠道感染后反应性关节炎的中医治疗

中医治疗:中医对本病的认识可追溯到2000多年前,很多中医古籍都有相关记载,由于本病多在于外感内伤热病之后(如发热感冒腹泻泌尿系感染等等),这时候内蕴的热邪湿邪、毒邪等等,未能全部祛除,余邪未尽,外发流注关节局部引起的关节炎症。

肠道感染后反应性关节炎的西医治疗

药物治疗:

非甾体类抗炎药可用于缓解症状。严重病例可短期全身使用糖皮质激素或局部用糖皮质激素封闭。同时针对感染菌使用抗生素,但对关节炎的症状和预后无影响。

肠道感染后反应性关节炎的护理

关节炎可发生在肠炎起病后1 天至数周,在北半球,常于秋天起病。患病率男女相似,但志贺菌感染后关节炎以男性多见,发病年龄以30 岁左右居多。

肠道感染后反应性关节炎吃什么好?

预后:与性病型,瑞特综合征相比,肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好,可能和后者重复感染的机会较少有关。

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