肺胀

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肺胀,证名。胀病之一。因肺气壅塞所致虚喘咳之证。《灵枢.胀论》:“肺胀者,虚满喘咳。”《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”《医醇剩义》:“肺为气之脏,居于至高,寒气逆上,肺气壅塞……故虚满而喘咳,当温肺降气,以解寒邪,温肺桂枝汤主之。”参见喘、胀病条。

基本概述:

胀病之一。因肺气壅塞所致虚喘咳之证。《灵枢.胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”《医醇剩义》:“肺为气之脏,居于至高,寒气逆上,肺气壅塞……

故虚满而喘咳,当温肺降气,以解寒邪,温肺桂枝汤主之。”参见喘、胀病条。 

即肺气胀满。是泛指喘咳胸满的病症。是由於肺失肃降所致。有虚实之分。实证多由邪气壅肺,肺气不降;虚证多由肺肾两虚,导致肾不纳气,而肺气上逆。可见於肺炎急性支气管炎支气管哮喘肺气肿合并感染等疾患。

病因病理

1,气虚气滞

咳喘日久,损伤肺气,如果反复发作,由肺及肾;于是肺不能够主气而发生气滞,肾不纳气而出现气郁,以导致清气难入,淤气难出,逆于胸中,从而发生本症状

2,水停痰凝

主要病因是肺肾的阳气不足,水停痰凝,上停于肺部而成为本病.

3,正虚血淤

咳喘日久,不仅损伤肺气,而且因为气虚无力运血,从而导致血淤产生. 

总之,本症状位在于肺,影响脾肾,后期及心.

现代医学的肺气肿,肺原性心脏病等可参考参照本辨证进行治疗.

辨证论治 :

痰浊壅肺型

【证见】 咳嗽痰多,色白粘腻,短气喘息,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力。舌质淡苔浊腻,脉小滑。

【治法】 化痰降气,健脾益肺。

【方药】

1.主方三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减

处方:苏子15克,白芥子10克,莱菔子12克,党参15克,白术12克,茯苓12克,法半夏12克,陈皮6克,北杏仁12克,紫菀12克,炙甘草6克。水煎服。

痰从寒化为饮,见表寒里饮证者,加麻黄10克,桂枝lO克,细辛3克,干姜9克。

2.中成药

(1)三蛇胆半夏末,每次l~2瓶,每日2次。

(2)三蛇胆陈皮末,每次—2瓶,每日3次。

(3)猴枣散,每次瓶,每日2次。

3.单方验方益肺养心汤(刘国普验方)

处方:党参15克,麦冬12克,五味子5克,石菖蒲5克,麻黄5克,杏仁12克,炙甘草5克,瓜蒌皮15克,薤白15克,枳壳10克,厚朴10克,法半夏10克。水煎2次分2次服,每日服2剂。

痰热郁肺型

【证见】 咳逆喘息气粗,烦躁,胸满,痰黄稠难咯,或身热微恶寒口渴,便干尿赤。舌红苔黄腻脉滑数。

【治法】 清肺化痰,降逆平喘

【方药】

1.主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减

处方:桑白皮18克,瓜蒌仁12克,黄芩12克,栀子10克,石膏30克,金银花15克,葶苈子15克,川贝母10克,甘草6克。水煎服。

2.中成药复方蛇胆川贝末,每次~2瓶,每日3次。

3.单方验方清肺化痰汤(刘国普验方)

处方:鱼腥草30克,青天葵12克,苇茎20克,浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12克,黄芩10克,杏仁12克,甘草6克。水煎服。

肺肾气虚

【证见】 呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽痰白如沫,心慌,形寒汗出。舌淡或紫黯,脉沉细数无力,或有结代。

【治法】 补肺纳肾,降气平喘

【方药】

1.主方:金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

处方:熟地黄15克,山茱萸12克,山药15克,茯苓12克,牡丹皮6克,泽泻12克,熟附子10克,肉桂5克,黄芪15克,党参12克,法半夏12克,沉香6克,炙甘草6克。水煎服。

2.中成药固肾定喘丸,每次2克,每日3次。

3.单方验方

(1)平喘固本汤(南京中医学院附属医院验方)

处方:党参15克,五味子6克,冬虫夏草6克,胡桃肉12克,灵磁石18克,坎脐、苏子各15克,款冬花12克,法半夏12克,橘红6克。水煎服。

(2)杏桃散(方药中等《实用中医内科学》)

处方:杏仁、胡桃肉各60克,共研为细末。每次用药末3克,每日3次,蜂蜜少许调服。

阳虚水泛

【证见】 咳喘心悸,不能平卧,肢体浮肿小便不利。舌质淡胖,脉沉细。

【治法】 温肾健脾,化饮利水

【方药】

1.主方真武汤(张仲景《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减

处方:熟附子15克,白术12克,白芍12克,茯苓18克,猪苓15克,肉桂5克,生姜10克,泽泻15克。水煎服。

2.中成药金匮肾气丸,每次丸,每日2次。

3.单方验方紫河车粉(方药中等《实用中医内科学》)

处方:紫河车1具,焙干研末,每次3克,每日3次。

痰蒙神明

【证见】 神昏谵语,烦躁,撮空埋线,或肢体抽动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽。苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。

【治法】 涤痰开窍、熄风。孕妇

【方药】

1.主方涤痰汤(严用和《济生方》)加减

处方:法半夏15克,茯苓12克,橘红6克,胆南星12克,竹茹10克,枳实10克,郁金12克,石菖蒲9克,川贝母9克,甘草6克。水煎服。

痰热内盛者,加葶苈子15克、天竺黄10克、瓜蒌仁12克。抽搐者,加钩藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明显者,加桃仁12克、红花10克、丹参20克。出血者,加水牛角30克、紫珠草30克。水煎服。

2.单方验方菖蒲泽泻汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:石菖蒲15克(后下),泽泻12克,茯苓12克,甘菊6克,蝉蜕6克,陈皮6克,胆南星3克,白芍9克,石决明30克。水煎2次分2次服,每日服2剂。

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