老年人肾癌

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肾癌又称肾细胞癌肾腺癌透明细胞癌等,是最常见的肾实质恶性肿瘤,男性肾癌的发生率比女性高2.5~3倍。由于平均寿命延长和医学影像学的进步,肾癌的发病率比以前增加,临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多,可达1/2~1/5。

目录

老年人肾癌的病因

(一)发病原因

肾癌的病因至今尚不清楚。吸烟者肾癌的相对危险性增加,吸烟并暴露于镉工业环境者发生肾癌高于常人,肾癌有家族发病倾向,肾癌的发病率有地区差异,可能与城市化、饮食、生活习惯有关。

(二)发病机制

肾癌常为单侧单病灶,左右侧发病数相似,有2%~2%双肾同时或先后出现肾癌。肾癌多数为圆形,大小不一。肾脏各部位均可发生。肿瘤无组织学包膜,但有被压迫的肾实质纤维组织形成的假性包膜,少数为均匀的黄色或棕色,多数伴有出血坏死纤维化斑块,出血坏死可形成囊性,也有本身为乳头状囊腺癌。肿瘤可有钙化点。肿瘤可破坏整个肾脏,并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管淋巴管等。肾周围筋膜是防止局部扩散的一层屏障。肾癌容易向静脉内扩散形成癌栓,可延伸至肾静脉下腔静脉甚至右心房。肾癌扩散至肾周围组织、邻近脏器、淋巴结比静脉内癌栓更为严重。肾上腺同侧受累占10%左右。远处转移常见为肺、脑、骨、肝等。

肾癌细胞具有多能性,其组织和细胞相多样。典型的是透明细胞,故又称透明细胞癌,亦有为颗粒细胞癌,或混合型。还有梭形细胞癌,预后不良。

老年人肾癌的症状

肾癌早期可完全没有症状,患者的主诉临床表现多变,容易误诊为其他疾病。往往由于体检或因其他如B超CT等检查中偶然发现,有人称为偶发癌。

1.血尿 血尿是肾癌最常见的症状,血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂的才有可能,因此,已不是早期病状。血尿常为无痛性间歇发作全程肉眼血尿。肾癌出血多时可能伴有肾绞痛,因血块通过输尿管引起。血尿程度与肾癌体积大小无关。

2.腰痛 多为钝痛,因肿块增长充胀肾包膜引起,肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重而持续。

3.肿块 肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般肿块表面光滑,质硬,无压痛,可随呼吸活动。

4.全身症状 约1/3以上患者有全身症状。发热极为常见,多为低热,持续或间歇出现。多由肿块内部出血,坏死及瘤组织内致热原所致。血压增高是因肿瘤压迫血管、肿瘤内动静脉短路,瘤组织产生肾素等引起。尚可并发免疫系统改变,如伴有血管炎

5.临床分期 常用的有Robson分期和TNM分期。

(1)Robson分期:

1期:肿瘤限于肾内。

2期:肿瘤侵犯肾周围脂肪,但局限在肾周围筋膜以内,肾静脉和局部淋巴结浸润

3期:肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结,有或无下腔静脉,肾周围脂肪受累。

4期:远处转移或侵犯邻近脏器。

Robson分期的缺点是2、3期预后一样。

(2)TNM分期(将静脉和淋巴结转移分开):

T0无原发肿瘤。

T1肿瘤最大径≤2.5cm,局限在肾内。

T2肿瘤最大径>2.5cm,局限在肾内。

T3肿瘤侵犯大血管肾上腺和肾周围组织,局限在肾周围筋膜内。

T4侵犯肾周围筋膜以外。

N0无淋巴结转移。

N1单个、单侧淋巴结转移,最大径<2cm。

N2多个局部淋巴结转移,或单个2~5cm。

N3局部转移淋巴结最大径>5cm。

M1远处转移。

除临床表现以外,肾癌的诊断主要依据影像学检查。

老年人肾癌的诊断

老年人肾癌的检查化验

1.血沉增快

2.贫血,因铁进入癌细胞引起,或红细胞增多血细胞比容>50%、Hb>155g/L。

3.肝功能异常、如碱性磷酸酶升高等。

4.血钙升高,原因不明。

5.肾素水平升高。

6.血癌抗原(CEA)升高。

1.B型超声检查 肾癌的低回声。如肿瘤内有出血坏死、囊性变时,回声不均匀。

2.X线平片 肾外形增大,轮廓改变,偶有钙化

3.IVP 了解肾功能肾盂输尿管膀胱的情况,为治疗作参考。

4.CT 表现为肾实质肿块。CT值>20Hu,常在30~50Hu,略高于正常肾实质。增强扫描,肿瘤明显低于肾实质。CT还可检查肿瘤侵犯范围,静脉是否受侵,淋巴结有无肿大,邻近器官是否受侵犯,以及肾盂情况等。

5.其他 MRI肾动脉造影放射性核素检查等均可用于诊断肾癌。

老年人肾癌的鉴别诊断

临床须与肾血管平滑肌脂肪瘤肾囊肿等相鉴别。

老年人肾癌的并发症

血尿贫血继发感染、颅内转移等。

老年人肾癌的预防和治疗方法

增强机体免疫力,防止继发感染

老年人肾癌的西医治疗

(一)治疗

1.手术治疗 肾癌治疗以手术切除为主,根治性肾切除应包括肾周围筋膜以及脂肪、肾、肾上腺淋巴组织输尿管

肾癌是多血管肿瘤,有大的侧支静脉,手术容易出血,不易控制,故较大的肿瘤手术前先行选择肾动脉栓塞,以减少出血利于手术,但栓塞术不应常规使用,因为术后有强烈的疼痛肠麻痹发热等。

孤立肾生癌,如无扩散,可在局部低温下部分肾切除或肿瘤切除术,预后良好。

肾癌手术前配合放射治疗,对5年生存率并无明显影响。

2.化学治疗 目前的化疗方案在治疗晚期肾癌或复发性肾癌方面,只能有限地控制症状及病情进展,所报道的有效率为4%~28%。单一药物多无效,多药优于单药的治疗。

3.放射疗法 放射疗法作为辅助疗法是有意义的。术前放射治疗能使瘤体缩小50%以上,从而显著减少不可手术肿瘤的数目。

4.免疫治疗 可采用过继性免疫治疗,即用免疫活性制剂如免疫细胞抗体和其他免疫反应调节剂,对恶性肿瘤进行治疗。体外产生和扩增LAK细胞和阿地白介素(IL-2)联合治疗恶性肿瘤是一种过继性免疫治疗。干扰素对肾癌也有一定的疗效。

(二)预后

肾癌预后有时难以估计。一般肾癌经肾切除治疗5年生存率35%~40%,10年生存率17%~30%。肿瘤大小对预后无影响。局部淋巴结转移者预后不良。从组织学上看,细胞分化程度可影响生存率。纯透明细胞预后较好,颗粒细胞癌或混合型略差,梭形细胞癌预后最差。

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