老年人甲状腺癌

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甲状腺癌(carcinoma of thyroid)是头颈部比较常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~2%,女性多见。甲状腺癌的预后是比较好,绝大多数甲状腺癌发生在青壮年,老年患甲状腺癌少见,且恶性程度高,预后不良。

目录

老年人甲状腺癌的病因

(一)发病原因

甲状腺癌的病因目前还不清楚,据统计资料表明:甲状腺癌可能与放射线有一定关系,与甲状腺肿甲状腺瘤异变有关,极少数与家族的遗传性有关,如甲状腺腺癌

甲状腺癌绝大部分是来自滤泡上皮,少数来自滤泡旁细胞,极少数来自甲状腺的间质。有原发性甲状腺癌,也有继发的。其病理分类如下:

1.乳头状癌 是一种分化好的甲状腺癌,约占总数的3/4。病灶多的一侧,肿瘤大小不一,一般无色膜、无痛,随吞咽活动差,低度恶性,预后良好。

2.滤泡状癌 也是一种分化较好的甲状腺癌,占10%~15%。病灶多为单个,也有多个的,肿瘤为实质性的,有色膜的,肿瘤大小不一,呈圆形或椭圆形或结节状,生长缓慢,容易误诊为腺瘤,多见于40~60岁女性,个别的有早期血道转移。

3.髓腺癌 是来自甲状腺滤泡旁细胞的癌,有人称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌,约占5%左右,肿瘤无包膜,大小不一,多为单个,是中度恶性的甲状腺癌。

4.未分化癌 少见,约占5%,大多数是男性老年患者,高度恶性的甲状腺癌,预后极差,1年内死亡。

(二)发病机制

1.人类甲状腺癌病因仍不明,日本长崎与广岛在原子弹爆炸后,当地居民甲状腺癌发病率增高。某些患者儿童时期接受过放射性治疗,其甲状腺癌发生率有所增高。X线比131Ⅰ更具有致癌作用放射性物质可引起甲状腺细胞基因突变,并至相当量的细胞死亡,分泌甲状腺激素减少,兴奋TSH分泌增多,可促进细胞增殖而致癌变。

2.缺碘作用下可引起大鼠发生肿瘤,地方性甲状腺肿大流行区的甲状腺肿瘤发病率较高。

3.某些致甲状腺肿物质,如2-乙酰氨芴可作用于甲状腺组织,而引起甲状腺肿瘤。

4.家族性肿瘤基因遗传,可发生甲状腺癌。一些家族性甲状腺肿患者中,在TSH刺激下,少数人可发生癌变。甲状腺癌、髓样癌嗜铬细胞瘤消化系统瘤等均可有家族发病史。

5.此外,不同种类的甲状腺癌其病因不尽相同,如乳头状癌系来自滤泡细胞性癌,其发病与长期的TSH作用有一定关系,但不是起原始作用,TSH仅对乳头状癌的生长有一定影响。乳头状癌多见于碘化物丰富地区,而且与放射线作用肯定有关。

老年人甲状腺癌的症状

颈部甲状腺无痛性肿块,单个或多个,质硬,大小不一,近期生长迅速,伴有吞咽困难,或声音嘶哑,活动差,或在颈侧旁能及肿大的淋巴结,青壮年女性、老年男性患者时,应提高警惕,考虑此病。

甲状腺癌的诊断只根据临床表现不能确定,应综合评价才能明确诊断。甲状腺肿块生长较速,有转移灶,且有明显压迫症状甲状腺功能减退,甲状腺扫描多冷结节,或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象,最后诊断应根据病理活检,明确为甲状腺乳头状癌滤泡癌、未分化癌或混合性癌等。

老年人甲状腺癌的诊断

老年人甲状腺癌的检查化验

细胞学检查:简便、准确率高。

1.超声检查 B超高频探头检查,是安全方便、应用广泛的检查方法。

2.CTMRI 不但能查甲状腺肿瘤的大小,还能了解浸润周围组织的情况、肿块与喉结食管气管的关系、淋巴结有无转移。图像清楚、准确率高。

3.放射性核素E(ECT)检查 此项检查已成为诊断甲状腺疾病的常规检查方法,通常用131Ⅰ和99mTc(高锝)。其凉结节冷结节可疑为甲状腺癌

由于甲状腺癌的病理类型复杂,生物学特性各异,有时甲状腺癌也难确诊,在手术中应做冷冻快速切片检查方能确诊。

老年人甲状腺癌的鉴别诊断

颈部甲状腺的肿块,绝大多数是良性的,仅10%左右病人是甲状腺癌,多为青壮年妇女。主要应鉴别的良性甲状腺疾患如下:

1.甲状腺肿 缺碘性甲状腺肿大为地方性甲状腺肿,为弥漫性甲状腺肿大、质软、全身乏力水肿等。

2.甲状腺囊肿 常为单个质软囊性小肿块,随吞咽活动良好,无其他伴随症状

3.甲状腺功能亢进 多见于35岁左右妇女,伴有亢进症状,多食、消瘦、突眼,出汗多,腺搏心率快,血压升高月经不调,甲状腺弥漫性增大,无孤立性结节

4.亚急性甲状腺炎 多因一次变态性反应或感染性疾病后发生,甲状腺增大较均匀,无伴随症状。

5.甲状腺瘤 多为单个的,大小不一,界限清楚,随吞咽活动好,肿瘤光滑,质韧,无浸润症状。但是,若甲状腺肿块在近期增大迅速时,应提高警惕,是否有恶变趋向,早期手术、病理检查、明确诊断。

老年人甲状腺癌的并发症

主要并发症有肺转移和骨转移等。

老年人甲状腺癌的预防和治疗方法

目前对甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚,像对其他癌发病一样,故尚不能很好预防其发病。但应避免或少接触放射线损伤,正常补碘,改善环境污染,少食致甲状腺肿大物质。有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗,早期诊断甲状腺癌,早期彻底治疗,以防恶化与转移,尽量防止病毒感染,及时治疗病毒感染性疾病,如亚急性甲状腺炎等。加强锻炼,增强体质,提高自身免疫力,防治自身免疫性疾病

老年人甲状腺癌的西医治疗

(一)治疗

由于甲状腺癌病理类型不同,生物学特性不同,预后有很大的差异。目前诸家对甲腺癌的治疗比较统一,具体方法如下:

1.对于乳头状癌滤泡状癌,主张做甲状腺全叶切除,能做颈部患侧清扫时,尽量做清扫术,保留甲状旁腺。对于髓样癌也应当做选择性颈部淋巴结清扫术。

2.对于未分化癌患者,不应手术,采用放射治疗化疗为宜。

3.对于乳头状癌,滤泡状癌、手术中颈部清扫未做或不满意时,也可考虑术后放疗

4.由于甲状腺全叶切除后,甲状腺失去功能,造成TSH升高者,应采用甲状腺素替代治疗。

(二)预后

甲状腺癌如不及时手术治疗,其预后最差,一年存活率仅为1%左右,即使手术治疗,已多有转移,预后仍很差。

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