绒毛膜上皮癌

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英文名:chorionic epithelioma

简介

绒毛膜上皮癌是起源于胚胎性绒毛膜的恶性肿瘤,包括两层滋养层的全部。它常发生于子宫,但并非唯一的原发部位。与妊娠有明显的关系,约50%的绒毛膜上皮癌发生于葡萄胎以后;25%发生于流产后;22%发生于正常分娩后;其他则发生于异位妊娠时。这是一种少见的恶性肿瘤,患病者主要是35岁以下的妇女。绒毛膜上皮癌的临床常见症状阴道持续不规则出血血量多少不定,有时亦可先出现一时性闭经,然后突然阴道出血。检查时可发现子宫增大且柔软,形状不规则。阴道有酱色而特臭的血性分泌物。全身症状为贫血消瘦、甚则出现恶液质,并发感染可有发热。因本病恶性程度极高,早期即可发生肺转移,出现胸痛咳嗽咯血等症状。其他转移部位是阴道、外阴、盆腔、肝、脑等,并出现各脏器相应的症状。一旦发病如不及时治疗,患者往往于1年内死亡。

现代医学认为本病病因尚不清楚,可能与以下因素有关:

1.在短时间内连续妊娠以及蛋白质缺乏营养不良

2.近亲结婚者好发;

3.有人在电子显微镜下见到病毒颗粒,故认为和病毒感染有关。

本病诊断的主要依据

凡是产后或流产后,尤其是葡萄胎后,阴道流血持续不断,子宫复旧不良,宫体较大且软,尿妊娠试验持 续阳性,经刮宫症状没有好转,X线胸片又见肺部有结节状。棉球状或片状转移阴影,即应考虑为本病。绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定对诊断本病有重要参考价值。刮宫找到绒毛膜上皮癌细胞即可确诊,但有时肿瘤位于肌壁间可出现假阴性

治疗

现代医学对本病的治疗主要是化疗,在没有转移的情况下,90%的患者可以治愈,其余10%的患者HCG滴度显著升高,说明尚有肿瘤残存,需行子宫全切除术。假若HCG滴度降至正常后又升高,则是子宫全切除或多种药物合并化疗的指征。若发生脑转移,须加用脑部放疗。

本病在中医临床中多属于“鬼胎”、“漏下”的范畴。如《证治准绳》载:“坠肉块百余,有眉目状”,“经断未及三月,而得漏下不止”。祖国医学认为,本病病因乃冲脉为寒气所客, 气机受阻,瘀血凝滞,蓄积成瘤。若不即治,邪毒日渐增长,令人正气衰微,甚至不可治

绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。因滋养细胞来自外组织的外胚层与胚体外胚层有所区别,故又都以绒毛膜癌称之,简称绒。本病认为与多次妊娠、营养不良等有关,尤其是缺乏叶酸组胺酸,影响胸腺嘧啶的合成,导致胎盘绒毛血管缺失,使胚胎坏死和吸收进而发展成为本病。此外,病毒感染、内分泌失调、近亲结婚及免疫机制失调等也被认为与绒癌的形成有一定关系。绒癌的妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌的区别是:妊娠性绒癌继发于正常妊娠或异常妊娠后,多发生于生育年龄,以25~35岁者为发病高峰,但也有少数发生在绝经以后;继发于妊娠的绒癌,可以看着是一种同种移植性肿瘤。非妊娠性绒癌则常继发于恶性畸胎瘤,与前者不同,乃起源于患者本身的组织,虽然在形态学上两者可能相同,但在预后上两者不一致。非妊娠性绒癌与身体所患的其他恶性肿瘤相似,预后较差。这里着重讲解妊娠性绒癌的治疗。绒癌多发生在子宫,但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现。其病理特点为增生迅速的滋养细胞大片的浸润子宫肌层及血管,尤其胎盘附着处最重,肿瘤呈紫红色、结节状、质脆,极易出血,宫旁静脉中往往发现癌栓,卵巢可形成多囊性黄素囊肿。在癌灶中心部,往往找不到癌细胞,越是靠近边缘部,肿瘤细胞越明显,无绒毛结构,只能见到成团的滋养细胞。绒癌的转移途径以血行转移为主,最常见的转移部位为肺,可达60~80%,其次为阴道和脑。绒癌的预后自找到有效的化学药物治疗后,其死亡率由过去的90%,逐步下降到20%左右。并与脑、肝、肾等处是否有转移,临床期别高低、生于流产、足月产后、病程之长短、开始治疗时的HCG、组织形态、转移灶直径大小,个数多少,化疗失败,病人与丈夫的血型关系等因素有关。绒癌的预防要点为:加强计划生育及近亲结婚危害的宣传工作;注意孕期保健,加强营养;孕期及时防止病毒感染,作到早发现、早诊断和早治疗。

绒癌临床表现与中医学“漏下”、“症瘕”等病症相似。

诊断要点

一、症状

1.阴道流血:在产后、流产后,特别时葡萄胎清宫后,有不规则阴道流血,量多少不定,少数原发灶已消失,而仅有继发灶者,则无阴道流血,甚至出现闭经。

2.假孕症状:由于肿瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用,使乳头、外阴色素加深,阴道及宫颈粘膜也有着色,并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。

3.腹部包块:因增大的子宫或阔韧带内形成血块肿,或增大的黄素囊肿,患者往往主诉为下腹包块。

4.腹痛:癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致,也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。

5.贫血及恶液质:失血多者常有重度贫血晚期病例常有恶液质。

6.转移灶症状:最常见的是肺、脑、阴道等部位的转移,其症状特殊。

二、体征

妇科检查发现有酱色臭移的分泌物,子宫增大,柔软,性状不规则。

三、中医治疗

辨证论治

1.毒热蕴结证

症状:阴道出血量较多,色鲜红,口干咽燥,心中烦热,口鼻或牙龈出血,发热,大便干结,小便黄少,舌质红,苔黄,脉弦细数。

治法:清热解毒滋阴散结

方药:复方抗癌消瘤丹合清营汤五味清毒饮加减

2.淤血阻滞证

症状:阴道出血,量时多时少,夹有淤血块,色紫暗,时有少腹疼痛,血块排出后疼痛稍减,舌质暗红或舌有淤点、淤斑,脉弦滑

治法:活血化淤,解毒抗癌

方药:复方抗癌消瘤丹合少腹逐淤汤加减

3.气血两虚证

症状:形体消瘦,面色无华,头发脱落,神疲乏力心烦懒言,腰腹疼痛,或仍有阴道流血,色紫暗,舌质淡,苔白,脉细弱。此症患者多见于绒癌手术、化疗后或疾病后期。

治法:益气养血。扶正抗癌

方药:复方抗癌消瘤丹合八珍汤加减

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