突发性疼痛

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病人自觉腹部突发性疼痛常见于急性腹痛,本病常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起,前者称为内脏腹痛,常为阵发性并伴有恶心呕吐及出汗等一系列相关症状,腹痛由内脏神经传导;而后者腹痛是由躯体神经传导,故称躯体性腹痛,常为持续性,多不伴有恶心、呕吐症状。

目录

突发性疼痛的原因

1、腹膜急性发:最常由胃、肠穿孔所引起,腹痛有下列特点:①疼痛定位明显,一般位于炎症所在部位,可有牵涉痛。②呈持续性锐痛。③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽喷嚏而加剧。④病变部位压痛反跳痛肌紧张。⑤肠鸣音消失

2、腹腔器官急性发炎:如急性胃炎急性肠炎急性胰腺炎

3、空腔脏器梗阻或扩张:腹痛常为阵发性与绞痛性,可甚剧烈,如肠梗阻胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。

4、脏器扭转或破裂:腹内有蒂器官(卵巢胆囊肠系膜大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂肝破裂脾破裂异位妊娠破裂,疼痛急剧并有内出血病征。

5、腹腔内血管梗阻:甚少见,腹痛相当剧烈,主要发生于心脏病高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。

6、中毒代谢障碍:如铅中毒绞痛、急性血卟啉病糖尿病酮中毒,常有下列特点:①腹痛剧烈而无明确定位。②腹痛剧烈,但与轻微的腹部体征呈明显对比。③有原发病临床表现实验室检查特点。

7、胸腔疾病的牵涉痛:肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞急性心包炎食管裂孔疝等,疼痛可向腹部放射,类似“急腹症”。

8、神经官能性腹痛。

突发性疼痛的诊断

1、疼痛的部位:腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。

2、疼痛的性质与程度:消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛肾绞痛肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟一已,辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

3、诱发加剧或缓解疼痛的因素:急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

急性腹痛伴随下列症状,有提示诊断的意义: 1、伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。2、伴寒战高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 3、伴血尿。常是泌尿系统病。 4、伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻消化性溃疡急性穿孔急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞休克型肺炎等。

突发性疼痛的鉴别诊断

顽固性疼痛三叉神经痛疱疹后遗神经痛椎间盘突出症顽固性头痛

肌肉紧张性疼痛神经衰弱的一种临床表现。神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征,常伴有紧张烦恼易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍生理功能紊乱症状。

烧灼性疼痛可见于灼性神经痛。灼性神经痛系指在明确的神经损伤后,与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛主要症状,表现为痛觉异常(异痛症)、痛觉过敏交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨、肌肉萎缩,有时表现出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征

压迫性疼痛:心绞痛是一组临床综合征,由冠状动脉供血不足引起的前胸压迫性疼痛,持续约数分钟。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。

持续性痛:是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的感觉,往往促使机体避开这些损害,因而是机体的一种警示信号,具有保护作用。但是,持久而强烈的疼痛会造成生理功能的紊乱,甚至休克等后果。 任何形式的刺激(物理的或化学的),达到一定强度都能引起疼痛。

1、疼痛的部位:腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。

2、疼痛的性质与程度:消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛肾绞痛肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟一已,辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

3、诱发加剧或缓解疼痛的因素:急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

急性腹痛伴随下列症状,有提示诊断的意义: 1、伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。2、伴寒战高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 3、伴血尿。常是泌尿系统病。 4、伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻消化性溃疡急性穿孔急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞休克型肺炎等。

突发性疼痛的治疗和预防方法

1、卧床休息,取俯卧位可使腹痛缓解,也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。

2、适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。

3、若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者,可试用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。

4、腹痛剧烈且伴有呕吐高热血便和肠型时,应速送医院治疗,不宜外留家中以免耽误病情

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