冠状动脉供血不足

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冠状动脉供血不足:完全没有心绞痛的发作,但在安静时或运动时的心电图有冠状动脉供血不足的表现,即ST段下降和T波的改变,称为冠状动脉供血不足。临床上分为两种类型,一种虽无心绞痛发作,但有心功能不全和心律失常的表现,称为症状性冠状动脉供血不足;如果只有心电图的波形异常,而毫无症状,称为无症状性冠状动脉供血不足,亦称隐性冠心病

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冠状动脉供血不足的原因

冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化所引起,只是由于程度较轻,尚未引起症状而已,因此容易造成动脉硬化的诱因如高血压高血脂糖尿病和吸烟都与本病的发生有直接关系。

冠状动脉供血不足的诊断

由于患者无心绞痛症状,往往是在手术前或体格检查时,经过精密的检查,多数是通过心电图检查而发现。大部分患者是中年以上的病人,男性较多。

在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿呼吸困难,上阶梯时有呼吸急促心悸心功能不全的症状。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病缓慢,容易误诊。

冠状动脉供血不足的鉴别诊断

1.心脏神经官能症 病人常诉心前区疼痛,位于心尖部或乳头下,位置局限,表现为针刺样,持续仅数秒钟,含用硝酸甘油无效或立即"见效"、或10分钟以上才"见效";患者常有叹息状呼吸手心腋下多汗心悸失眠注意力不集中等。

2.心肌梗塞 急性心肌梗塞疼痛特点与心绞痛十分相似,但有如下区别:①急性心肌梗塞的疼痛更严重、持续时间更长、硝酸甘油不能使之缓解;②胸痛的发作通常与劳力无关;③病人辗转不安,而典型心绞痛发作时,病人大都被迫停止活动;④急性心肌梗塞时常伴有不同程度的左心功能不全低血压甚至休克心律失常等。

3.主动脉瓣疾病 较明显的主动脉瓣狭窄或关闭不全均可引起心绞痛,根据体检不难作出鉴别。若年龄在40岁以上,主动脉瓣病变较轻但有心绞痛者则应考虑伴有冠心病。此类病人如考虑施行主动脉瓣手术,应常规进行冠状动脉造影。尚应指出,这类病人进行运动负荷试验时有可能诱发晕厥或严重心律失常,所以应严格禁止。

4.二尖瓣脱垂 本病可能有胸痛症状,但往往缺乏典型心绞痛的特点,常规导联心电图检查时有1/3病人显示下侧壁心肌缺血性ST-T改变,25%病人踏车试验阳性;冠状动脉造影除少数病人可见冠状动脉痉挛外,无狭窄表现,超声心动图对本病的诊断有重要价值。

5.肥厚性心肌病 由于心肌肥厚而增加对氧的需求,在供不应求的情况下即可诱发心绞痛。超声心动图可对本病作出明确诊断。

6.肺血栓栓塞 系肺血管因血栓栓塞,使所支配肺组织供血阻断的病理和临床状态。创伤、长期卧床、静脉插管所致下肢深静脉血栓脱落,各类心脏病合并心房颤动亚急性细菌性心内膜炎为常见原因。患者可有胸骨后疼痛,酷似心肌梗塞,临床常有呼吸困难咯血,应用硝酸甘油无效。X线摄片及肺动脉造影可助确诊。

由于患者无心绞痛等症状,往往是在手术前或体格检查时,经过精密的检查,多数是通过心电图检查而发现。大部分患者是中年以上的病人,男性较多。

在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿和呼吸困难,上阶梯时有呼吸急促和心悸等心功能不全的症状。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病缓慢,容易误诊。

冠状动脉供血不足的治疗和预防方法

直接对冠状动脉硬化的治疗,目前尚缺乏可靠的方法。

对促成动脉粥样硬化的诱因如高血压高血脂糖尿病等,应防止粥样病变的加重。此外,禁止吸烟,避免夜以继日地加班工作以及过度负重。应该根据个人的体质,参加适量的运动,有利于促进冠状动脉侧支循环的建立,但应避免力不从心的剧烈运动或竞争性运动以免发生意外。

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