变异型心绞痛

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变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系,属自发性心绞痛的一种类型。1959年Prinzmetal首先报道并认为此型心绞痛系在冠状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致。1962年Gensini报道了首例经血管造影证实的冠状动脉痉挛。70年代初cheng发现冠状动脉痉挛引起的变 异性心绞痛可发生于正常的冠状动脉。目前,大量尸检证实,冠状动脉痉挛多发生于病变部位,偶见于正常冠状动脉。

目录

发病特点

(1)从发病年龄来看,偏于年轻化。

(2)心绞痛发作与活动量无明显关系,多发生于休息时,偶发生于一般日常活动时。

(3)发作有定时,且常呈周期性,几乎都在每天的同一时辰发生,尤以后半夜、清晨多见。可从睡眠中痛醒,也可于睡醒时出现。午休时或午休醒后也易发作。

(4)清晨起床后,穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作,但同等活动量于下午则不易诱发。冠状动脉造影显示清晨冠状动脉的主支的直径较小,其张力明显高于下午,表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化。

(5)发作前无心率增快、血压增高等心肌需氧量增加的表现。

(6)变异性心绞痛发作的持续时间差异较大,短则几十秒,长则可达20~30分钟,但总的来说,短暂发作较长时间发作更为常见。

(7)疼痛剧烈。

(8)发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高,并涉及临近两个以上的导联。

(9)潘生丁运动负荷试验多为阴性。

(10)含化硝酸甘油硝苯地平粉可迅速缓解,且钙拮抗剂效果相对较好。

鉴别诊断

变异性心绞痛最需要鉴别的是急性心肌梗塞

1:变异性心绞痛某些导联st段抬高超过正常值,应短效钙拮抗剂硝酸酯类,结合吸氧镇静症状终止。如超过30分钟不缓解则考虑心肌梗塞。可紧急行PCI,不一定等到有酶学改变。

2:V1-V3导联st段正常可抬高3mm甚至3mm以上,如果一患者有胸痛症状,V1-V3导联st段有新的抬高,药物治疗30分钟不缓解,心肌酶结果尚未出来,应尽快介入治疗,无栓禁忌症也可溶栓,当然等心肌酶升高再治疗更保险,但可能贻误治疗。

治疗

变异型心绞痛多为冠脉痉挛所致,大多数是在狭窄的基础上发作痉挛,这个主要是狭窄部位内皮功能受损,TXA2分泌增加所致。治疗主要用硝酸酯类钙离子拮抗剂倍他乐克β受体拮抗剂效果不好,可能加重冠脉痉挛。

其余可参看心绞痛、心肌梗死等相关词条。

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