结肠破裂

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外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛腹胀细菌性腹膜炎。对比小肠而言,结肠组织愈合能力差,腹腔污染重,因而术后容易形成肠瘘。  

目录

病因

结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤,绝大多数为开放伤闭合伤极小。  

症状

1.腹痛、腹胀、发热

2.腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。

3.可伴有休克表现。  

检查

腹腔穿刺阳性,腹部X线检查可见气腹征。  

治疗

1.防治休克。

2.抗感染(第三代头孢抗菌素)。

3.纠正水、电解质紊乱

4.手术治疗。

分类治疗措施

由于结肠壁薄,血液供应差,含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小,腹腔污染轻,全身情况良好的病人,可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外,大部分病人均需先采用肠造口术肠外置术处理之,待3~4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术,也宜在其近口侧进行造口术,暂时转移粪流并避免肠管膨胀,并在手术结束后即行肛管扩张,以保证良好愈合。

1、破口小,腹腔污染很轻者,可行一期修补,但缝合应确实可靠。结肠破口稍大,腹腔污染不重,患者情况良好时,也可行一期修补,近端置管造瘘,以保证修补处良好的愈合。

2、结肠破口大,损伤及腹腔污染严重,患者一般情况较差时,用结肠造瘘或外置术,待病情好转后,再次手术关瘘。

3、术中应高度重视腹腔冲洗,可用抗需氧菌厌氧菌的药物配制液体冲洗,并放置引流,术后加强抗感染治疗。

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