眼睑带状疱疹

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【概述】

眼睑带状疱疹(herpes zoster)典型的病变多在三叉神经第一支—眼神经各分支(额神经泪腺神经及鼻睫状神经)或第三主支各分支(比较少见)的皮肤分布区域,发生群集性水疱皮疹。但不跨越睑及鼻部的中央界线,而仅局限于一侧。

【诊断】

1.单侧三叉神经第一支和(或)第二支分布区出现成族疱疹,不超过颜面中线。

2.疱疹出现前可有怕光、流泪,剧烈疼痛沿神经分岂有分布,局部皮肤红肿以及全身不适症状

3.疱疹大小不一,呈带状排列。初为无色透明,继则混浊化脓,约2周后结痂脱落,留有瘢痕色素沉着

4.常并发结膜炎角膜炎虹膜睫状体炎,偶尔也发生眼肌麻痹等。

【治疗措施】

1.迟早使用抗病毒药物,如高浓度(35%~40%)疱疹净二甲基氧化硫棉片局部包敷,连用3~4天,可缩短病程并减轻后遗症。1%阿糖胞苷霜局部涂布或阿糖胞苷静脉注射,第一日剂量按每公斤体重3mg,以后每3天按每公斤体重2mg,同时给维生素B1维生素B12三氮唑核苷病毒唑)是一种广谱抗病毒药物,可用0.5%溶液局部敷治或合并口服100mg,每日三次有良好效果。近来用左旋咪唑口服,每次mg每日三次,亦可用2%~3%花生油剂滴患处。

2.并发角膜炎或虹膜睫状体炎者,可用1%阿托品液散瞳,以防虹膜后粘连

3.口服强的松每日~60mg,一次服用,痛疼减轻后减量。

4.疼痛剧烈者可服复方阿斯匹林止痛片消炎痛等有一定疗效。

5.提高机体抵抗力肌肉注射胎盘球蛋白丙种球蛋白干扰素,防止眼部发生并发症并能缩短疗程,或用恢复期血清血液注射。

6.中药

板蓝根肌肉注射,每日1次,每次ml。

龙胆泻肝汤加剂:龙胆草6g、木通6g、车前子6g、当归6g、柴胡6g、黄芩9g、山栀子9g、生地9g、析蓝根9g、大清叶9g、甘草3g。疼痛剧烈者加生牡蛎、灵磁石各30g,水煎服,每日剂。

大青叶或板蓝根30g,水煎代茶。

6.对皮肤的红斑、血疹及水疱可给止痒炉苷石冲剂。水疱破溃可用1%龙胆紫液或粗剂涂布,均勿入眼内。

7.以顽固性疼痛,用x线照射半月状神经节

病因学

为三叉神经半月神经节或其某一主支发生病毒急性感染而致。但其侵犯机理尚未完全明了,常发生在体弱之老年人。有复发性与原发性之分,前者较为少见。

带状疱疹按病因分为流行型(病毒性)和症状型两类。前者可能是属于水痘病毒类型感染而引起。后者则为症状性带状疱疹。实际只是以往曾一度发生感染而潜伏下来的隐患,后来经新诱发刺激而活跃的病变,与流行型者并无本质差别,便后者则多见于年青人且易复发。

临床表现

1.发病前有轻重不同的前驱症状,如寒战恶心呕吐等全身不适,数日后,则在病区出现剧烈的神经疼痛。且有怕光、流泪、皮肤红肿等症状。

2.眼睑皮肤上形成群集性透明小水泡。呈带状排列,继则混浊形成脓疱,破溃糜烂,终则干燥结痂,一般病程约2周,脱后,留下色素沉着之浅在疤痕。有些病例疱疹化脓形成深层溃疡,合并相应部淋巴结肿大,痊愈后留下永久必疤痕。每可借此判断其曾患过此病,有时可以在疱疹周围出血,或在眼睑深部形成睑板炎

3.眼睑皮肤群聚性带状排列之疱疹,依三叉神经第一分支受累的部位而定,一般出现在三叉神经第1支(眼神经)分布区,遍及前额上睑,有时侵犯第二支。则病变分布在下睑颜面部及上唇皮肤等部位,绝不越过前额中线,而侵及它侧。第三支很少受累,三个主支同时受累则更为罕见。神经痛可持续1~2个月,有时数月、数年才消失,愈后遗留感觉迟钝麻木。

4.疱疹出现于鼻侧及鼻翼处,则表示鼻睫状神经受累,致角膜虹膜巩膜葡萄膜视神经视网膜和累及眼肌麻痹的可能。

角膜受累、视觉减退,基质混浊甚或形成溃疡。如侵犯虹膜,即使没有瞳孔闭锁,亦可发生继发性青光眼,但不常见。

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