水痘病毒

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水痘一带状疱疹病毒(Varicella —Zoster virus,VZV)可由同一种病毒引起两种不同的病症。在儿童初次感染引起水痘,而潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起起带状疱疹,多见于成年人和老年人。  

目录

什么是水痘

水痘是由水痘病毒引起,发病最初两天很像感冒,但一般在发烧当天出疹子,包括丘疹水疱疹水疱破后形成的结痂疹等。疹子较痒,患者常不由自主地搔抓,一旦抓破容易引起细菌感染,得特别小心。  

一、生物学性状

本病毒基本性状与HSV相似。只有一个血清型,一般动物和鸡胚对VZV不敏感,在人或猴纤椎母细胞增殖,并缓慢产生细胞病变,形成多核巨细胞,受感染细胞核内,可见嗜酸性包涵体。  

二、致病性免疫性

水痘:患者是主要传染源,经呼吸道、口、咽、结膜皮肤等处侵入人体。病毒先在局部淋巴结增殖,进入血液散布到各个内脏继续大量增殖。经2~3周潜伏期后,全身皮肤广泛发生丘疹,水疱疹和脓疱疹皮疹分布主要是向心性,以躯干较多。皮疹内含大量病毒,感染的棘细胞(Prickle cell )内生成嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞。立痘消失后不遗留疤痕,病情一般较轻,但偶有并发间质性肺炎感染后脑炎(0.1%)。细胞免疫缺陷、白血病肾脏病或使用皮质激素、抗代谢药物的儿童,病情较严重。

带状疱疹:是潜伏在体内的VZV复发感染。由于儿童时期患过水痘愈合,病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑感染神经节中,当机体受到某些刺激,如发热、受冷、机械压迫,使用免疫抑制剂、X光照射,白血病及肿瘤等细胞免疫功能损害或低下时,导致潜伏病毒激活,病毒沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配的皮肤细胞内增殖,在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹,形似带状,故名。多发生于腰腹和面部。1~4周内局部痛觉非常敏感,有剧痛。

患水痘后机体产生特异性体液免疫和细胞免疫,终身不再感染。但对长期潜伏于神经节中病毒不能被清除,故不能阻止病毒激活而发生带状疱疹。  

三、微生物学诊断

水痘一带状疱疹的临床症状典型,一般不需作微生物学诊断。必要时可刮取疱疹基底部细胞涂片染色检查嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞,亦可用膜抗原单克隆抗体进行免疫荧光免疫酶染色检查细胞内抗原。  

四、防治原则

水痘一带状疱疹病毒减毒活疫苗预防水痘感染和传播有良好效果,经免疫的幼儿产生体液免疫和细胞免疫可维持几年。应用含特异抗体人免疫球蛋白,也有预防效果。

无环鸟苷阿糖腺苷和高剂量干扰素可限制免疫功能低下,患者病情发展及缓解局部症状。  

水痘病毒的流行病学

水痘的传染性很强,可因直接碰触(如:水疱)或过于接近其它水痘患者(透过空气)而感染,也可能因接触染有水疱脓液的衣服而被传染;因此,住在一起的人特别容易互相传染,通常在皮疹出现前1、2天至皮疹出现后5、6天之间,是传染性最强的时期。一旦所有的水疱结痂之后,传染的可能性就很小了。

水痘病毒的流行情况如何?

水痘散布于全世界。根据我国的水痘流行病学调查结果,各地区人群均受到普遍感染,抗体平均阳性率为70%,且随着年龄增长,抗体流行率迅速上升。近年来,无论儿童还是成人,水痘发病均有上升趋势。但绝大多数病例是儿童。

成人也会得水痘。成人之所以得水痘,主要是因为以前没有接种水痘疫苗,也没有感染过水痘病毒,在此前提下,过度疲劳、季节交替时衣服增减不当,导致抵抗力下降,病毒乘虚而入引起发病。虽同为水痘,但成年人发病时高烧、头痛呕吐、周身不适等毒血症状明显比儿童更严重:可能高烧到40℃以上不退;皮疹数量更多,甚至会有血疱;病程也更长;治疗不及时还会诱发肺炎脑炎并发症,甚至死亡。 因此,一旦出现高烧出疹,一定要及时就诊,不可自行用药。同时注意隔离,居室要通风,患者应静养、多休息、多喝水,清淡饮食,一般5-10天即可痊愈。  

预防“水痘”10问

1.水痘是怎么传播的?

答:主要通过直接接触水痘疱疹液(水痘皮无传染性)和空气飞沫传播,也可以通过污染的用具传播。水痘传染性很强,易感儿接触后90%发病。处于潜伏期的供血者可通过输血传播,孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿,出生后10-13天内发病。

2.曾经得过水痘,是否还会再得?

答:病后免疫力持久,一般不再发生水痘。

3.如果感染了水痘病毒后,多久才会出现症状的?

答:水痘的潜伏期一般为12~21天,平均14天。

4.预防水痘?

答:(1)重视室内通风及换气,避免与急性期病人接触。

(2)接触患者后12小时内使用水痘带状疱疹免疫球蛋白肌注,有预防功效。

5.宝宝入园前为什么要接种水痘疫苗?

答:为使宝宝少患或不患水痘,并避免其成人期带状疱疹的发生,可以在儿时接种水痘疫苗。一般1岁以上的宝宝即可接种水痘疫苗。当您准备送宝宝去幼儿园的前一个月,且宝宝未曾感染过水痘,即可接种上一剂水痘疫苗。这样一个月后宝宝的体内便可产生足够的抗体水平。接种一剂水痘疫苗,它的有效保护期可长达10年左右。需提醒的是:水痘疫苗一定不可与麻疹疫苗同时接种,建议两者之间至少要间隔1个月。

6.孩子身上起红斑会不会是水痘?

答:健康儿童在接触水痘病人后经10~21天的潜伏期开始发病。发病初期有轻度到中度的发热,周身不适,食欲下降,经1天左右开始出皮疹。皮疹呈向心形分布,以躯干较多,四肢较少,初期为红色丘疹,很快变成疱疹,似明亮的水珠,中间有脐凹现象,周围有红晕,经1~3天,水痘结痂。大多数患儿很少有并发症,体温较高者应卧床休息,适当应用解热药物。多饮水,以流食、半流食为主。应注意皮肤清洁,剪短指甲,防止抓破疱疹,继发感染

7.婆怀孕得了水痘,孩子还能不能要?

答:妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形

8.孩子得了水痘还能不能去上学?

答:不能,一经确诊,应立即在家隔离直至全部结痂。

9.得了水痘,饮食要注意什么?

答:饮食清淡,不吃易发物。如:牛肉,鱼,虾,牛奶,蛋等。

10.为什么以前得了水痘,长大还会得带状疱疹?

答:病后免疫力持久,一般不再发生水痘,但体内抗体不能清除潜伏的病毒,故多年后仍可发生带状疱疹。  

得了水痘该怎么办?

婴儿感染水痘病毒,可为其套上手套,避免用手揉眼,防止病毒感染眼睛,形成角膜炎,影响视力解放军总医院第一附属医院皮肤科主任邹先彪提醒说,水痘传染性强,最易在托儿所、中小学校发生群体性感染,目前防止水痘病毒感染和传播的最好途径就是接种水痘疫苗和对感染者进行隔离,接种疫苗一个月后有效。

水痘病毒存在于病人的呼吸道内,主要通过唾液飞沫传播,亦可由于接触病人的衣物、玩具、用具等而感染。出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性。

成人患水痘,其症状较儿童严重,表现为高热持续不退,全身症状严重,皮疹融合成片,并发症易见如肝炎、肺炎等。

家中若有水痘患者,要保持居室通风、光线充足,发热时应卧床休息;在饮食上以易消化、富含维生素的清淡食物为主;衣被不宜过厚过多,太热会使皮疹发痒。保持衣服被褥清洁,患者用具要暴晒或煮沸消毒;剪短患者指甲、勤洗手,保持双手的清洁以免抓破水痘,引发感染;若出现诊后持续高温不退,伴有呕吐,惊厥时,应立即就医。

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