物理诊断学/排尿异常

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物理诊断学

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尿液在肾脏形成后,经肾盂输尿管流入膀胱,当膀胱内尿液达到一定量时,通过神经反射使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。正常的排尿功能需有健全的排尿机构与神经支配、如二者之一有病变均可引起排尿异常。

正常情况下每天排尿1000~2000ml 。如24小时尿量少于400ml,或每小时尿量持续少于17ml,称少尿。如24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿则称无尿。如24小时尿量超过2500ml为多尿。排尿异常包括尿痛尿急尿频多尿、少尿、夜尿尿潴留血尿等。

一、常见病

(一)少尿和无尿 常由于肾脏血液循环严重失调或肾小管肾小球有严重病变所致。

(二)夜尿 主要见于心脏功能不全(夜间安静休息时心脏功能或血液循环暂时好转、排尿量增加)、慢性肾炎(肾脏浓缩功能减退)。

(三)尿潴留 是指尿液滞积在膀胱内未能及时排出,见于尿道狭窄前列腺肥大、尿道结石盆腔肿瘤压迫后尿道脊髓病变。此应与无尿区别、无尿(又称尿闭)则是肾脏严重病变或严重血循环失调影响尿液分泌所致。

(四)血尿 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有2个以上红细胞可称为血尿。轻者尿色正常、须显微镜才能查出,称为显微镜血尿。重症者尿呈洗肉水色至血色,称为肉眼血尿。

血尿须与血红蛋白相鉴别。血尿呈鲜红色,静置后瓶底有一层红色沉淀,震荡时则呈雾状,显微镜检查可见大量红细胞;血红蛋白尿溶血引起,呈红葡萄酒色或酱油色,无沉淀,显微镜检查无或偶有少数红细胞,但隐血试验阳性。

(五)尿频 多伴有尿急尿痛,常见于肾盂肾炎膀胱炎等、也可见于前列腺炎膀胱肿瘤尿酸性过高等。

糖尿病、慢性肾炎、尿崩症水肿消退期、应用利尿剂后、精神多饮症等患者因尿量增多也可引起尿频。

二、问诊要点

注意24小时尿量、夜尿是否增多,尿的颜色(有无浓茶色、酱油色、脓尿乳糜尿及血尿等)、排尿情况(有无尿急、尿频、失禁、潴留及疼痛),注意伴随症状。如多尿伴多食多饮是典型糖尿病的症状。尿急、尿频、尿痛是膀胱、尿道的刺激征。

参看

32 紫绀 | 出血倾向 32
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