物理诊断学/各系统问诊参考提要

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物理诊断学

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临床上各系统疾病除共同症状外,还有其特殊症状,问诊时应根据病人情况参考下列提要,进行全面地系统地、重点突出的询问。

一、发热程度是低热、中等热度、高热;骤起或缓起;有无恶寒或战粟,有无出汗或盗汗退热方式为 骤退还是渐退,是持续或发作及其时间。

二、急性传染病 流行病学传染途径,初发病的日期和主要症状,如发冷、发热、寒战呕吐、严重的头痛以及腰背和四肢痛等。

三、呼吸系统咳嗽的性质、发生与加剧的时间,与气候的变化及体位改变的关系;咳嗽与喀痰持续的时间,痰液的性状、量、粘稠度、颜色及气味等。咯血的量及颜色;呼吸困难的性质、程度及出现时间;胸痛的部位;性质及其与呼吸、咳嗽、体位的关系;有无其它伴随症状,如恶心、发热、食欲不振体重减轻等,并了解其职业史、吸烟史、结核病接触史等。

四、循环系统心悸及其发生的诱因、时间、心前区疼痛的性质、程度、出现与持续的时间及放射部位,引起疼痛发作的诱因及缓解方法;咳嗽、咯血及呼吸困难的诱因、发作时间;水肿尿量(包括夜尿量)改变;有无腹胀、肝区疼痛、消化不良头晕晕厥等。是否用过洋地黄利尿剂等,有无风湿热高血压动脉硬化等病史。

五、消化系统平时饮食的质量和习惯,有无暴饮暴食,食量多少,有无冷热不均,有无食欲改变、嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等,吞咽困难出现的急缓、程度、持续时间及进展情况与食物性质(流汗、半流汁或普通饮食)及精神因素的关系、呕吐发生的诱因、时间,呕吐物的性质、量、颜色及气味、呕血的量及颜色;腹痛发生的时间、部位、性质及缓解方式,有无规律性与季节性,腹痛与饮食、气候变化及精神因素的关系;大便次数,粪便性状、颜色嗅味,有无里急后重腹部包块的部位、形状、大小、压痛、生长速度等、黄疸出现的时间、和蔼及其与腹痛的关系;体力与体重的变化;食物中毒及接触毒物史;饮酒嗜好及量等。

六、泌尿生殖系统有无排尿困难尿痛尿频尿急、尿量(特别是夜尿量)、颜色及透明度,有无酱油色及洗肉水样尿,有无尿潴留尿失禁;水肿出现时间、部位及性质;腰部或下腹部疼痛的性质、程度及放射部位;有无咽炎高血压病史等;第二性征有性生活生育能力、计划生育情况等。

七、造血系统有无疲乏无力、头晕、眼花耳鸣、记忆力减退等,皮肤粘膜有无苍白、黄疸、出血点瘀斑、肝、脾、淋巴结肿大情况及骨骼疼痛;化学药物及放射性物质接触史、家族成员的出血倾向史。

八、代谢内分泌系统有无畏寒、怕热、多汗、头痛、乏力视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿等;肌肉震颤及痉挛;性格、智力、性器官发育及其它第二性征、性功能改变等;骨骼、甲状腺、体重、皮肤毛发改变等;有无结核病、手术、产后出血及高血压等病史。

九、神经系统头痛的部位、时间及性质;有无喷射性呕吐、失眠嗜睡、记忆力改变、意识障碍昏厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、有无燥狂、抑郁幻觉(幻听、幻视、幻想)、自杀念头及定向障碍

十、关节骨骼系统四肢及关节有无肿痛运动障碍、形态异常,有无瘫痪、外伤骨折关节脱位脊柱有无形态异常、疼痛、活动受限;有无经常咽痛、发热,长期受潮湿等,曾否在大骨节病等地区居住及其时间,营养状态,是否缺乏维生素D及钙质等。

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