物理诊断学/出血倾向

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物理诊断学

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引起出血倾向疾病很多,病因亦复杂,包括血管因素、血小板因素及凝血障碍等。上述任何方面的异常均可破坏正常的止血凝血过程,从而发生出血现象。

一、常见病

(一)血管异常 血管在防止出血中起重要作用,它必须有正常的收缩力、韧性和通透性、否则即可出血。

1.毛细血管脆性或通透性增加 见于过敏性紫绀维生素(C或P)缺乏、感染中毒等。

2.微血管功能障碍 常见于遗传性出血性毛细血管扩张症老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症(血管假性血友病)等。

(二)血小板异常 血小板在血液中呈圆盘状,表面光滑,当和异物表面相接触或处于非生理情况下,则变为球形、膨胀,同时突出伪足粘附于血管破损部位,进一步产生凝集、变性等变化形成成血栓,起止血作用。当血小板减少及血小板功能异常(如血小板无力症、出血性血小板增多症等),皆可导致出血。

二、问诊要点

(一)详细询问现病史、家族遗传史、既往史、营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。

(二)出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否,发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状

三、伴随症状

(一)自幼有轻伤后流血不止,伴有关节肿胀关节畸形者,见于血友病。

(二)出血点紫癜为对称性,呈丘疹荨麻疹样,伴有关节痛腹痛血尿者,常见于过敏性紫癜

(三)紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等,应考虑血小板减少性紫癜弥漫性血管内凝血再生障碍性贫血急性白血病等。

参看

32 排尿异常 | 体格检查 32
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