物理诊断学/恶心与呕吐

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恶心呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱症状,但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食物逆流出口腔。它是由一系列复杂而连续的反射动所组成。呕吐可将有害物由胃排出,从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐,可引起失水、电解质紊乱代谢性碱中毒及营养障碍。

一、常见病

(一)中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐,吐前无恶心、吐后无不适,与进食和食物有关。中枢性呕吐常见于下列原因:

1.颅内压增高 呕吐往往于头痛剧烈时出现,尤易发生于从卧位坐起时,见于脑炎脑膜炎脑肿瘤,常为喷射状。

2.药物或毒素直接刺激呕吐中枢 如阿朴吗啡尿毒症糖尿病中毒、低钠、低钾状态,以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。

(二)精神性呕吐 多见于年轻女性,其发病常与精神因素有关,并伴有其他神经官能症症状,多无器质性病变。表现为食后即吐,吐前无明显的恶心动作,呕吐常不费力,吐量不多,本病往往是慢性顽固性呕吐,常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐(如嗅到某种气体或看到某种食物而引起),也与精神因素有关。

(三)周围性呕吐,主要有以下几类:

1.胃原性呕吐 当胃粘膜受到化学或机械性刺激(如急性胃炎胃癌等)或胃过度充盈(幽门梗阻)时即可发生呕吐。此种呕吐,常先有恶心、流涎等前驱症状,吐后觉胃部舒适或胃痛缓解,胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久,呕吐量不多;幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6~8小时以上,可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食,呕吐量较多。

2.腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症肠梗阻腹膜炎阑尾炎、胆道及胰腺疾病,因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空,但呕吐动作仍不停止。

3.周围感觉器官疾病引起反射性呕吐 如咽部或迷路遭受刺激时(急性迷路炎美尼尔症),常易发生呕吐,后者多伴有眩晕耳聋耳鸣等。此外,心肌梗死也可引起呕吐。

二、问诊要点

(一)询问呕吐时间与饮食关系 吐前有无恶心,吐后是否舒适,以判断呕吐类型。

(二)呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义

慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液;幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味,小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色,多系食管、胃、十二指肠的出血,如呕出大量鲜血,则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。

(三)注意呕吐的伴随症状 有无头痛、发热腹痛腹胀腹泻等症状。

1.呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者,多为颅内压增高的象征。

2.伴有发热,多见于某些急性传染病流行性感冒病毒性肝炎斑疹伤寒恙虫病猩红热疟疾等)的早期。

3.伴有腹痛、肠绞痛,可见于细菌性食物中毒急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史,妊娠早期可有呕吐。

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32 腹泻 | 黄疸 32
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