物理诊断学/咳嗽与咳痰

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咳嗽是一种防御性反射动作,借以将呼吸道的异物或分泌物排出。可是频繁的刺激性咳嗽以致影响工作与休息,则失去其保护性意义。当呼吸道粘膜受到炎症、异物或刺激性气体刺激时,可借助迷走神经分支(支气管壁)、三叉神经鼻腔)及舌咽神经,将刺激冲动传导延髓的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配,因此人们可以随意作咳嗽动作,并能在一定程度上抑制咳嗽。

咳痰是呼吸道内许多的分泌物,借助咳嗽经呼吸道由口腔排出体外的动作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液,使呼吸道粘膜保持湿润。

一、咳嗽常见原因

(一)呼吸道疾病 呼吸道各部位如咽喉气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤出血以及刺激性气体吸入等。

(二)胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激。

(三)心血管疾病 如二尖瓣狭窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血肺水肿肺泡及支气管内有浆液性漏出物,可引起咳嗽。右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,也可出现咳嗽。

(四)皮肤受凉时可引起反射性咳嗽。

二、问诊要点

(一)咳嗽的性质 咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎支气管炎的初期,胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时,称为湿性咳嗽。常见于肺炎慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿空洞型肺结核等疾病。

(二)咳嗽出现的时间与规律 骤然发生的咳嗽,多由于急性呼吸道炎症及气管炎或大支气管内异物等引起。

长期慢性咳嗽,多见于呼吸道慢性病,如慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等。

发作性咳嗽,多见于百日咳支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。

周期性咳嗽可见于慢性支气管炎或支气管扩张,且往往于清晨起床或晚上卧下时(即休位改变时)咳嗽加剧。卧位咳嗽比较明显的可见于慢性左心功能不全;肺结核病人常有夜间咳嗽,可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。

(三)咳嗽的音色 是指咳嗽声音的改变。

咳嗽声音嘶哑是声带炎症或肿瘤所致,可见于喉炎喉结核喉癌等。

咳嗽无声或声音低微,可见于极度衰弱的病人或声带麻痹

咳嗽声音高亢(金属声咳嗽),可由于纵隔肿瘤主动脉瘤支气管肺癌直接压迫气管所致。

(四)痰的性状与痰量 咳痰为呼吸道疾病的一个症状,问诊时需注意;每日痰量的多少,痰量与体位、时间的关系。痰的性质是泡沫痰、粘液痰、脓性痰或混合痰;痰是白色、黄绿色、还是铁锈色、粉红色、有无鲜血混杂等;痰的气味,有无特殊的腐败臭味,如厌氧菌肺部感染有恶臭味。

急性支气管炎起初有白色粘液痰,以后为黄色粘稠脓性痰;支气管扩张、肺脓肿病人长期咯脓性痰;肺水肿病人咯粉红色泡沫痰,大叶性肺炎病人咯铁锈色痰。

(五)注意病人的年龄、职业。有无粉尘与有害气体长期吸入史,有无大量吸烟史,有无心、肺病史以及全身情况。

三、咳嗽伴随的症状

(一)伴有发热常表示呼吸道和肺部有感染存在,如肺脓肿、支气管扩张并感染

(二)伴有胸痛呼吸困难常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸

(三)伴有哮喘常见于支气管哮喘心脏性哮喘、气管内异物痉挛性支气管炎。

(四)伴有紫绀常见于重病的心肺疾患,如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。

(五)伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌

(六)伴咯血(见咯血)

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