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物理诊断学

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组织间隙有过多的液体积聚时称为水肿。局部水肿常由于毛细血管渗透性增加(如炎症反应),全身性水肿容易在组织比较疏松以及身体最低的部位出现,严重时可在胸腹腔内出现积液

水肿产生的机理目前尚有争论,主要的因素有:钠和水的异物潴留:毛细血管滤过压升高;毛细血管渗透性增高;血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻;组织压力降低。其中主要的病理生理学基础是钠和水的异常潴留。

一、常见病

(一)心原性水肿 各种心脏病发生右心衰竭时可出现水肿,水肿首先出现在身体最低部位,如下肢、臀部、背部等,严重时可引起全身水肿。

(二)肾原性水肿 肾小球肾炎肾病综合征等均可出现水肿。水肿首先出现在眼睑、面部等疏松组织,严重时蔓延到全身,甚至出现胸水腹水

(三)肝原性水肿 如肝硬化时,由于门静脉压升高或肝功能不全引起低蛋白症时,可出现水肿。其特点为发生缓慢,常以腹水为主,全身水肿较轻,下肢明显。

(四)营养不良性水肿 主要由于低蛋白血症引起血管胶体透压降低所致。常发生于摄食不足,肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。此外,维生素B1缺乏症,也是产生水肿的附加因素。

(五)特发性水肿 女性多见,水肿可出现在眼睑及下肢,其发生原因:

1.部份病人由于直立时交感神经兴奋不足,导致脑部供血不足,通过容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致,常伴有其它神经衰弱症状

2.部分女性于经前7-14天出现,月经来潮后消退、可能与性激素功能失调有关。

(六)其他 如结缔组织疾病所致铁水肿(硬皮病皮肌炎)药物(肾上腺皮质激素甘草等)所致的水肿;内分泌疾病所致水肿(如粘液性水肿)。

二、问诊要点

水肿发生的时间与出现的部位,肾原性水肿多在眼睑开始,晨起较重;心原性水肿多在下肢开始,下午与晚间加重;肝原性水肿多由腹水开始。

水肿病人应询问有关心脏肝脏肾脏等病史;营养与进食情况;女性病人的月经史;水肿减轻与加重的因素;水肿与体位、活动、尿量的关系等。

鉴别点 心原性水肿 肾原性水肿
开始部位 从足部开始、向上延及全身 从眼睑、颜面开始而延及全身
发展快慢 发展缓慢 发展迅速
水肿性质 比较坚实,移位性小 软而移动性大
伴随症状 伴有心功不全病症:如心脏增大,心杂音、肝肿大、静脉压升高等 伴有其它肾脏病病症:如高血压蛋白尿血尿、管型尿、眼底改变等

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32 黄疸 | 紫绀 32
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