物理诊断学/呼吸困难

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呼吸困难是常见症状,也是客观体征,病人主观感觉气不够用或呼吸费力,客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者可见鼻扇动、端坐呼吸紫绀、辅助肌参与呼吸运动

一、常见病

(一)肺原性呼吸困难 由于呼吸器功能障碍,包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变,引起肺通气、换气功能降低,使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。可分为三种类型:

1.高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高,并出现三凹征(胸骨上窝锁骨上窝肋间隙在吸气时明显凹陷),可伴有高调吸气性哮鸣音。

2.呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱(肺气肿)及小支气管狭窄痉挛支气管哮喘)时,病人呼气费力,缓慢而延长,常伴有哮鸣音。

3.混合性呼吸困难 见于肺呼吸面积减少(如肺炎肺水肿气胸胸腔积液成人呼吸窘迫综合征等)与胸廓运动受限时,病人表现呼气与吸气均费力,呼吸频率亦增快。

(二)心原性呼吸困难 由循环系统疾病所引起,主要见于左心或右心功能不全

1.左心功能不全时,呼吸困难主要是由于肺郁血,使其换气功能发生障碍所致。其肌理为(1)肺泡内压力增高,刺激肺牵感受器,通过迷走神经反射作用呼吸中枢;(2)肺郁血影响肺毛细血管气体交换;(3)肺泡弹力减低,使其扩张与收缩范围减少,降低肺活量;(4)肺循环血压升高刺激呼吸中枢。

2.右心功能不全时,呼吸困难主要由于体循环郁血。其机理为(1)右心房上腔静脉血压升高,刺激其压力感受器反射地兴奋呼吸中枢;(2)血氧含量养活与乳酸丙酮酸等酸性代谢产物积聚,刺激呼吸中枢;(3)由于肝肿大、腹水等影响呼吸动度。

心原性呼吸困难的特点为劳动时加重,休息时减轻;平卧时加重,坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少,从而减轻肺郁血的程度,并有利于膈肌的活动和增加肺活量,故常迫使病人采取端坐呼吸。

夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时常的症状,夜间发作的原因,一般认为是睡眠时迷走神经兴奋性增高,使冠状动脉收缩,心肌供血不足,以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多,致肺瘀血加重之故。

(三)中毒性呼吸困难 见于酸中毒尿毒症糖尿病酮中毒)、高热吗啡巴比妥药物中毒等。

(四)血原性呼吸困难 重度贫血、高铁血红板白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等,使红细胞携氧量减少,血氧含量减低。呼吸常加快加深。

(五)神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病(脑溢血、颅内压增高等),呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激,使呼吸深而慢,并可出现呼吸节律的改变。癔病患者呼吸困难发作,其特点是频率快且表浅,叹息样呼吸,(可随注意力转移而好转)也属神经官能症范畴。

二、问诊要点

(一)呼吸困难起病时间、发作的缓急,若为突发,在小儿应询问有无异物吸入,成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘

(二)呼吸困难与体位、运动的关系 心原性呼吸困难多在运动后加重,休息或坐位时减轻。

(三)呼吸困难是否伴有呼吸系统,循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史。

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