排尿异常

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排尿异常(urination disorders),指尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁等,是膀胱尿道疾病的常见症状。中枢或脊神经病变,膀胱、尿道邻近器官的炎症刺激或肿物压迫,亦可引起排尿异常

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尿频

排尿次数多于正常称尿频。正常人每天排尿的次数,因年龄、气温、饮水量、体力及精神活动等因素而异。一般成人日间4~6次,夜间0~1次,每次尿量300~500ml。儿童因膀胱容量小,功能不稳定,正常排尿次数多于成人,且因年龄不同差异很大,为查明尿频的病因,需了解尿频伴随的其他症状。尿频伴尿急、尿痛,常见于尿道炎膀胱炎前列腺炎膀胱结石结核等。正常妊娠增大的子宫子宫肌瘤卵巢囊肿压迫膀胱,也可引起尿频、但多不伴尿急、尿痛。膀胱以下的机械性梗阻,如前列腺增生症尿道狭窄等,为了克服排尿阻力,膀胱壁肌肉代偿性肥厚及静止张力增加,致使膀胱在尚未扩张到正常容积以前,出现尿意,引起尿频。各种原因的梗阻,使膀胱不能排空,有残余尿,膀胱有效容量减少,也引起尿频。尿频而每次尿量正常,说明尿频是由尿量增加所致,常见于糖尿病尿崩症醛固酮增多症以及肾浓缩功能损害,如慢性肾炎急性肾功能衰竭多尿期等。

尿急

有尿意时迫不急待,须立即排尿称尿急。常见于急性膀胱炎、前列腺炎、神经原性膀胱功能障碍、膀胱容量缩小,前列腺增生症等。若与尿频、尿痛同时存在是下尿路炎症的典型症状。

尿痛

指排尿时尿道或膀胱区疼痛。多见于膀胱或尿道的炎症或结石。若病变在尿道,多在开始排尿时感觉尿道内疼痛。病变在膀胱颈部,如急性前列腺炎膀胱三角区炎症,在排尿结束时,膀胱区疼痛加重。

排尿困难

指排尿费力,多由于膀胱以下机械性梗阻,如包茎包皮口狭窄、尿道狭窄、尿道瓣膜尿道憩室、前列腺增生症、膀胱颈挛缩尿道结石以及膀胱内的病变如结石、肿瘤输尿管口囊肿等。神经系统病变脑血管疾病脊髓损伤隐性脊柱裂等也可引起排尿困难,是由于支配膀胱的神经功能失调膀胱逼尿肌收缩无力和尿道扩约肌功能失调,即当逼尿肌收缩时括约肌不但不松弛,反而发生痉挛性收缩,使尿流不能从膀胱排出,此种神经原性膀胱功能障碍又称功能梗阻,多伴膀胱感觉障碍结肠功能障碍如大便秘结肛门括约肌松弛大便失禁。排尿困难程度不一,往往随病程逐渐加重,初起排尿需等待一段时间方能排出,称排尿延迟。以后随排尿困难加重,尿线细而无力,不能远射,甚至不能成线,呈尿滴沥。再严重则不能排尿,膀胱充盈尿液,称潴留。常期排尿困难影响肾盂输尿管排空,引起肾盂、输尿管扩张肾实质萎缩,导致尿毒症

尿失禁

尿不自主地由尿道流出称尿失禁。真性尿失禁是指膀胱括约肌由于发育不全、损伤或神经功能失调等原因,丧失控制尿的能力,见于尿道上裂、尿道外伤前列腺手术时损伤,脑脊神经疾患等。尿道狭窄、前列腺增生症时膀胱梗阻、膀胱过度充盈,内压增高,尿流被迫外溢,称充溢性尿失禁,又称假性尿失禁。由于膀胱括约肌闭合力降低,在跑步、咳嗽喷嚏、抬举重物时,因腹内压骤然增加引起少量尿液外溢,称压力性尿失禁,常见于曾多次分娩的中年妇女,其他原因所致盆底肌肉松弛,阴道前壁及子宫脱垂的妇女也容易发生压力性尿失禁。急性膀胱炎或上运动神经元疾病时,膀胱逼尿肌受刺激或兴奋性增强容易发生收缩而不自主排尿称急迫性尿失禁。尿失禁常是单一的,但有时压力性尿失禁可能与急迫性尿失禁同时存在。

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