乳糜尿

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乳糜尿(chyluria)是因乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同程度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁,或似泔水、豆浆一,故名。乳糜尿的复发率较高,据有关报道一般在20%~30%左右,其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。经验证明,农村大忙季节(劳累)、季节前后(多脂餐)复发较多。乳糜尿的治疗,过去用10%硝酸银溶液作肾盂内灌注,有一定的效果,但容易复发。采用手术治疗是将肾蒂淋巴管切断分离手术,或肾淋巴管与腰淋巴干吻合术大隐静脉腹股沟淋巴结吻合术等,术后也有复发,且手术较为复杂。

目录

发病原因

目前认为是胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学的改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关,由于丝虫进入淋巴管,造成淋巴管损害而成。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关,由于丝虫进入淋巴管,造成淋巴管损害而成  

临床表现

反复发作的乳白色尿、伴血尿,是在高脂肪餐或劳累后诱发或加重,有其它丝虫病症状。  

诊断检查

乳糜尿的诊断很简单,但病因诊断可能有一定的难度,有条件最好能做出病因诊断,再进行治疗,效果可能会更好一点。常见的是丝虫病,但现在由结核引起的也很多见,但有一部分可能不容易找到病因。

首先定性诊断,行乳糜尿试验,发作期试验阳性,定位诊断可行膀胱镜检查,明确病变部位(左侧或右侧),至于病因诊断,目前原因较多,较为困难。

1.详询有无丝虫病流行区居住史、或肿瘤结核、胸腹部外伤等病史,反复发作的乳白色尿、伴血尿,是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重,有无其它丝虫病症状,经过何种治疗,疗效如何。

2.尿常规检查及乳糜试验,以区别磷酸盐尿脓尿,乳糜试验阴性者可服脂肪餐作诱发试验。

3.取血及尿检查微丝蚴。

4.膀胱镜检查,观察输尿管口是否喷出乳糜尿,注意乳糜尿来自何侧。

5.淋巴造影观察淋巴管与尿路的通道。  

治疗方案

  1. 若血液检查证明有丝虫病,应予药物治疗。
  2. 发作期间应取头低脚高位卧床休息,并给予低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。
  3. 乳糜块引起尿道梗阻时,可经膀胱镜冲洗。
  4. 1%~2%硝酸银溶液5m1灌洗肾盂,保留2~3min后再以生理盐水冲洗,间隔1~2周施行1次。
  5. 中草药治疗常以荠菜为主,加用赤芍、篇蓄、黄精、萆薜、凤尾草碧玉散,可泡饮或煎服。
  6. 治疗上硝酸银灌注等治疗方法效果不理想,目前公认的手术方法是肾蒂淋巴管结扎术,尤其对病情较重者效果明显。反复发作病情严重、且经上述治疗无效者,可施行手术治疗,包括肾蒂周围淋巴管剥脱结扎术、腰干淋巴管—精索静脉(或卵巢静脉)吻合术。  

  

保健贴士

  1. 避免过度疲劳,多休息,勿劳累。
  2. 避免过食辛(腥)辣、油腻及豆制品,对脾阳虚肾阳虚、寒湿者诸多水果则不宜。
  3. 饮食宜清淡,如:米粥、红枣糯米粥、面条、面包等。
  4. 其他:蔬菜蘑菇莲子木耳、山药等,水果如哈密瓜、西瓜、梨、苹果椰子、菠萝等可适量食用,唯橘类尚可食用,配合姜枣之剂饮更佳。

参看

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