泻下药

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泻下药(purgatives),以滑利大肠、通利大便、引起腹泻为主要作用的一类中药

目录

功用

此类药物的主要作用是通利大便,以清除胃肠积滞燥屎及其他有害物质;或清热泻火,使热毒火毒通过泻下得到缓解;或逐水退肿、化饮涤痰,使水湿痰饮从大小便排出。部分泻下药兼有清利湿热、消积导滞、破血逐瘀解毒散结等作用。

分类及适应证

由于泻下药自身药性的不同,其作用强弱、毒性大小及适应证也有所不同,可分为攻下药、润下药和峻下逐水药3类。①攻下药。多为苦寒之品,既能通便,又能泻热,攻下力较强。主要用于高热不退腹满胀痛大便不通里实热证,以及火毒内盛所致的目赤肿痛咽肿口疮、疮痈疔毒、血热等证。常用药有大黄、芒硝番泻叶芦荟等。②润下药。多属植物种仁,富含油脂、质地润滑,故有滑利大肠、润燥通便的功效。因其作用缓和,部分药物兼有润养之功,故常用于年老、久病、产后津血亏虚引起的肠燥便秘。常用的药有火麻仁郁李仁等。③峻下逐水药。作用猛烈、多有毒性,能引起强烈腹泻,使大量水湿痰饮之邪由大便排出,有峻下逐水之功。主要用于胸腹积水痰饮积聚、喘满气促肺气壅实、二便不通、脉沉有力、形气俱实的水肿痰饮实证。常用药有甘遂京大戟红大戟芫花牵牛子商陆千金子巴豆泽漆狼毒腹水草鸢尾等。此外,某些泻下药还可用治湿热积滞、泻痢腹痛肝胆湿热身目发黄;疮痈疔毒、肠痈腹痛瘀血闭经外伤瘀肿食积虫积小儿疳积、面黄肌瘦等证。

配伍

应根据患者年龄体质及证情选择相应的泻下药。里实兼有表证者,当先解表而后攻里,或泻下药与解表药同用,表里双解,以免表邪内陷;里实正虚者,可配补养药,攻补兼施,泻下而不伤正;老年体弱、津枯、阴虚、血亏、肠燥、便秘者,应配生津滋阴养血药。

用药注意事项

此类药中的攻下药和峻下逐水药作用猛烈,部分药兼有毒性,易伤正气,故年老体亏、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎用或禁用。还要注意中病即止,不可过服,以护胃气。使用泻下药必须掌握用药剂量,凡重证、急证须急下者,可加大剂量,制汤剂内服;病情轻缓只需缓下者,药量不宜过大,或制丸剂内服;对部分有毒的泻下药,须严格炮制,控制用量,防止中毒

现代研究

泻下药有促进肠蠕动、刺激肠黏膜炎性充血水肿,引起不同程度腹泻的作用。部分药物还有抑菌消炎利胆利尿止血、降压等作用。泻下药对西医诊为习惯性便秘急性阑尾炎肠梗阻渗出性胸膜炎慢性肾炎肝硬化血吸虫病引起腹水胀满,以及精神分裂症等有一定的治疗作用。部分药还可用于高血压消化道出血口腔炎乳腺炎、局部细菌感染慢性气管炎蛔虫病等。

常用泻下药

药名 来源 性能 功能主治 主要成分 用法用量 备注
番泻叶(泻叶) 豆科植物狭叶番泻 Cassia angustifolia 或尖叶番泻C. acutifolia 的叶 甘、苦,寒。归大肠经 泻热导滞,通便利水。主治热结便秘习惯性便秘,亦可用于腹部手术前清洁肠道腹水鼓胀 含番泻甙、芦荟大黄素双蒽酮甙、芦荟大黄素葡萄糖甙、大黄酸葡萄糖甙等 沸水泡饮,3~9克。煎服宜后下 孕妇慎用
芦荟 百合科植物库拉索芦荟 Aloe barbadensis、好望角芦荟 A. ferox 或斑纹芦荟 A. vera var.chinensis 叶汁的浓缩干燥品 苦,寒。归肝、胃、大肠经 清热通便,凉肝除烦,杀虫疗。主治实热便秘,惊痫抽搐,疳热虫积,外治癣疮 含芦荟甙、异芦荟甙,β-芦荟甙、芦荟大黄素,芦荟糖甙,A、B,后莫那特芦荟甙等 入丸、散,1~2克 孕妇忌服
润下
火麻仁(麻子仁、大麻仁 桑科植物大麻 Cannabis sativa 的成熟果实 甘,平。归脾、胃、大肠经 润燥滑肠通便。主治血虚、津亏之肠燥便秘 种子含胡芦巴碱异亮氨酸三甲胺乙内酯等。脂肪油内含大麻酚 煎服,9~15克
郁李仁 蔷薇科植物欧李 Prunus humilis、郁李 P.japonica 或毛樱桃 P.tomentosa 的成熟种子 辛、苦、甘,平。归脾、大肠小肠经 润燥滑肠,利水消肿。主治肠燥便秘,腹胀小便不利水肿脚气 苦杏仁甙、脂肪油,挥发性有机酸,皂甙等 煎服,3~9克 孕妇慎用
峻下逐水
甘遂 大戟科植物甘遂 Euphorbia kansui块根 苦,寒。有毒。归肺、肾、大肠经 泻水逐饮,消肿散结。主治水肿胀满,胸腹积水痰饮喘咳,二便不利,癫痫发狂痈肿疮毒 含α-及γ-大戟甾醇,甘遂甾醇等。有毒成分为巨大戟萜醇酯类,20-去氧气巨大戟萜醇酯类,β-氧化巨大戟萜醇酯类,甘遂萜酯A、B 醋制。宜入丸、散用。研末服,0.5~1.5克 甘草。孕妇、体弱者忌服
芫花(老鼠花、头痛花) 瑞香科植物芫花 Daphne genkwa 的花蕾 辛、苦,温。有毒。归肺、脾、肾经 泻水逐饮,解毒,杀虫。主治痰饮喘咳胁痛,水肿,胸腹积水,疥癣,冻疮,秃疮 含芫花素、羟基芫花素、芫根甙、芹菜素、芫花灵、淡黄木犀单甙等 醋制。煎服,1.5~3克。研末服,0.6~1克 反甘草。孕妇、体虚者忌服
京大戟(大戟、龙虎草 大戟科植物大戟 Euphorbia pekinensis 的根 苦、辛,寒。有毒。归肺、脾、肾经 泻水逐饮。主治水肿鼓胀,痰饮积聚,二便不利,癫痫发狂 含大戟甙醇、大戟酸、三萜生物碱 醋制。煎服,1.5~4.5克。研末服,0.3~1克 反甘草。孕妇忌服;肾功能不良者慎用
红大戟 茜草科植物红大戟 Knoxia valerianoides 的根块 苦,寒。有小毒。归肺、脾、肾经 泻水逐饮,消肿散结。主治水肿,胸腹积水,痰饮喘咳,二便不利,痈疮瘰疬痰核 含游离蒽醌类及结合蒽醌类化合物 煎服,1.5~5克。研末服,0.3~1克 反甘草。孕妇、体虚者忌服
狼毒白狼毒 大戟科植物月腺大戟 Euphorbia ebracteolata 或狼毒大戟 E. fischeriana 的根 苦、辛,平。有大毒。归肺、肝、脾经 泻水逐饮,破积杀虫。主治水肿腹胀、食、虫积,癥腹痛咳喘结核病,疥癣赘疣 含狼毒甙、茴芹香豆素,异茴芹香豆素,异香柑内酯,牛防风素,狼毒素,有机酸等 醋制。多入丸、散。研末服,0.6~1.5克 孕妇忌服。
巴豆江子、刚子) 大戟科植物巴豆 Croton tiglium 的成熟果实 辛,热。有大毒。归胃、大肠经 峻下寒积逐水涤痰蚀疮杀虫。主治寒食积滞,大便秘结腹满急痛,水肿鼓胀,痰饮喘咳,喉风喉痹,癫痫狂;外治恶疮,疥癣,疣痣 含巴豆甙,巴豆毒素、生物碱、巴豆油等。油中主要含巴豆油酸,多种巴豆醇三酯和巴豆醇二酯 制霜入丸、散用,0.1~0.3克 孕妇忌服
牵牛子黑丑白丑 旋花科植物裂叶牵牛 Pharbitis nil 或圆叶牵牛 P. purpurea 的成熟种子 苦、辛,寒。有毒。归肺、肾、大肠经 逐水,通便,祛痰、杀虫。主治水肿鼓胀,痰饮咳喘,二便不利,虫积腹痛 裂叶牵牛种子含生物碱、牵牛子甙。后者经水解生成牵牛子酸、巴豆酸、裂叶牵牛酸、右旋α-甲基丁酸戊酸 打碎煎服,3~6克,研末服、1~3克 孕妇忌服
商陆(见肿清) 商陆科植物商陆 Phytolacca acinosa 或垂序商陆 P. americana 的根 苦,寒。有毒。归肺、脾、肾经 逐水通便,消肿散结。主治水肿,鼓胀、癥积,咳嗽痰喘;外治痈肿疮疡 商陆根含商陆皂甙、加利果酸、γ-氨基丁酸、α-菠菜甾醇,Δ7-豆甾醇等。垂序商陆根含组胺,商陆碱 宜醋制后用。煎服,3~10克 孕妇忌服
千金子续随子 大戟科植物续随子 Erphorbia lathyris 的成熟种子 辛,温。有毒。归肝、肾、大肠经 泻下逐水,破备消癥,解毒杀虫。主治水肿,鼓胀,二便不利,癥积,血瘀经闭,外治痈疮肿毒,毒蛇咬伤,疥癣,赘疣 含脂肪油,内有千金子甾醇、巨大戟萜醇-20-棕榈酸酯等含萜酯类化合物。还含白瑞香素、续随子素,马栗皮甙等 制霜入丸、散,1.5~3克 孕妇忌服
鸢尾(乌鸢、扁竹 鸢尾科植物鸢尾 Iris tectorum根茎 苦、辛,寒。有小毒 逐水祛瘀,消积解毒。主治风湿痹痛,水肿鼓胀,癥瘕积聚,食滞胀满,跌打损伤,痈疮肿毒 含鸢尾黄酮甙,鸢尾黄酮新甙A、B,盾叶夹竹桃甙,鸢尾酮甙等 煎服,5~10克;研末服1~3克 孕妇忌服
泽漆 大戟科植物泽漆 Euphorbia helioscopia 的全草 辛、苦,微寒。有毒。归脾、肺、大肠、小肠经 利水消肿,化痰散结。主治水气肿满,痰饮喘咳,疟疾;外治瘰疬,无名肿痛 鲜叶含无溶血性的酸性皂甙,干草含强溶血性的酸性和中性皂甙。全草还含槲皮素及其多种半乳糖甙、β-二氢岩藻甾醇,泽漆醇等。乳汁含橡胶物质、树脂、丁酸苹果酸钙等 煎服,3~10克 孕妇忌服
腹水草 玄参科植物腹水草 Veronicastrum axielare 的全草 苦,寒。有小毒 泻下逐水,散瘀解毒。主治水肿,鼓胀,月经不调,跌打损伤,痈疮肿毒,水火烫伤 含甾醇,甘露醇鞣质、树脂,糖类,无机盐等 煎服,10~15克 孕妇忌服

大黄芒硝未列入此表,见专条。

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