汗腺癌

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汗腺癌(syringocarcinoma)系主要发生于大汗腺处的、具有浸润性和转移性的恶性肿瘤。多见于中、老年人,好发于汗腺丰富部位。

目录

汗腺癌的病因

(一)发病原因

(二)发病机制

根据瘤细胞在汗腺的发生位置,有大汗腺癌小汗腺癌之分。

1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland) 系发生于大汗腺处,常为实质性、浸润性和转移性的恶性肿瘤。根据组织病理特点分为5型:

(1)未分化型:有两种癌细胞,一种胞浆透明或染淡伊红色,呈小多边形或卵圆形;另一种胞浆染深伊红色,呈梭形。癌细胞有明显异型,排列成条索状或斑块状,有形成腺体倾向,不见PAS染色阳性物质(图1)。

(2)分化型:亦有两种,同未分化型,但胞浆淡染的细胞较大,呈大多边形或立方形。癌细胞相互交织,呈结节状排列,倾向于形成腺腔或囊腔。部分癌细胞内含有PAS染色阳性物质。

(3)腺型:由立方形或柱状上皮细胞组成,形成腺腔。腺上皮细胞和腺腔内均见PAS染色阳性物质。

(4)黏液表皮样型:由不典型鳞状细胞巢及含有透明黏液或富于颗粒的柱状细胞组成。

(5)湿疹样癌型:癌细胞侵袭局部表皮。

2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland) 系发生于小汗腺处,常为实质性的、具有浸润性的恶性肿瘤。依其组织病理特点分为四型:

(1)汗管样小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma):瘤细胞累及整个真皮甚至皮下组织,有开口于皮面的扩大导管腔隙,与棘层肥厚疣状增生的表皮相连。内有彼此相连的导管腺样囊状结构,并可见角质囊肿。瘤细胞大小不一,核深染。分裂象易见。间质内血管丰富或纤维化甚至呈软骨样。电镜示腺囊腔的内衬上皮可有已角化或导管细胞,另见分泌细胞

(2)透明细胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma):又称恶性透明细胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)、透明细胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)、恶性透明细胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma),由良性透明汗腺细胞癌变而来。组织病理示:其肿瘤细胞侵入周围组织,边界不清楚。瘤内见实质性、腺样和导管囊性区域和瘤透明细胞和不典型细胞(图2)。

(3)黏液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma):瘤实质为小基底样细胞组成的小巢或腺样结构。导管和微小囊状结构除大小和形状不一外,似小汗腺。细胞明显不典型,彼此融合或由硬化胶原隔开。胞核深染,偶见核分裂象。间质有明显黏液坑是其特点。

(4)小汗腺腺癌(eccrine adenocarcinoma):系典型小汗腺癌,生长快,高度转移。组织病理示同一瘤内除见实质性、导管、基底样细胞和鳞状细胞样团块外,主要为腺囊性结构、瘤细胞特别是透明细胞内有小汗腺型酶和糖原。因此,PAS染色有助于区别富有细胞性小汗腺癌与转移性腺癌

汗腺癌的症状

1.大汗腺癌 男女皆可患病,多见于腋下乳晕和会阴部,男性乳房、头皮眼睑等部位也可发生。常单发,偶或多发,质硬,直径多在2cm以上,可达20cm或更大,常与表面皮肤粘连,表面肤色正常或略红。有时有毛细血管扩张,可破溃成菜花状。增长缓慢,但可突然增大。切除后易复发,常有区域性淋巴结转移。

2.小汗腺癌 好发于头皮和面部(如眼睑)、肢体(如手、足部),常为单个,表现为浸润性斑块,在头皮可引起秃发。除黏液性小汗腺癌外,其他各型均生长快,具有高度转移性(图3)。

1.病史 上40岁以上的中、老人发生的结节溃疡

2.临床特点

(1)大汗腺癌:结节发生在腋下等汗腺丰富部位,呈外突性和实体性,红或紫红色,质韧,无自觉症状。偶破溃呈菜花状,有痛感。

(2)小汗腺癌:发生在头面部或肢体的、快速生长的浸润性斑块。

3.病理诊断 诊断此癌必须首先排除皮肤转移性腺癌,尤其有淋巴结肿大者,更应引起注意。

汗腺癌的诊断

汗腺癌的检查化验

组织病理检查。

1.大汗腺癌瘤细胞源于大汗腺浸润性生长,呈多边形或卵圆形,或梭形,或立方形或柱状;伊红染色胞浆淡染或深染;有明显异型,排列成条索状或斑块状,可有腺腔和透明黏液。

2.小汗腺癌的瘤细胞常累及真皮甚至皮下组织。汗管样小汗腺癌有导管腺样囊状结构,可见分泌细胞;透明细胞小汗腺癌细胞呈侵入性生长,有瘤透明细胞和轻、中度不典型细胞;黏液性小汗腺癌细胞明显不典型,间质有明显黏液坑;小汗腺腺癌有实质性、导管、基底样或鳞状细胞团和腺囊性结构,透明细胞内有小汗腺型酶和糖原。PAS染色有助于同转移癌的区别。

汗腺癌的鉴别诊断

本病临床上有时需与纤维肉瘤、恶性神经纤维瘤隆突性皮肤纤维肉瘤滑膜肉瘤等鉴别,但组织病理检查可确诊。

汗腺癌的并发症

可发生转移,以局部淋巴结内脏转移最常见。

汗腺癌的预防和治疗方法

预防

1.对皮肤癌前病变如白化病、着色性干病、X线激光皮炎溃疡,应提高警惕,防止本病的发生,必要时作组织病理学检查。

2.避免过度日光曝晒,避免与各种射线化学毒物的长期接触,注意及时诊治皮肤慢性炎性或溃疡性病变。

3.皮肤癌预后良好,尤其是基底细胞癌,可采和综合治疗,对于第二次治疗的病例,也绝不能认为是姑息性治疗。

4.饮食宜富含维生素A维生素C,忌食生姜、生葱、大蒜辣椒等刺激性食物,戒烟酒。

5.保持局部清洁,防止感染的发生。

汗腺癌的中医治疗

中医辨证与治疗

(1)血热湿毒

主证:皮肤红斑样皮损或糜烂潮红,伴有渗液、渗血,恶臭,触之出血,渍而难收,口苦 咽干心烦易怒,小便黄赤大便秘结舌质红,苔黄腻脉滑数。

治法:清热凉血除湿解毒。

方药:银花解毒汤(《疡医心得集》)合萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加减。

(2)肝郁血燥型

主证:皮肤丘疹或小结节,逐渐扩大,质地坚硬,边缘隆起,中有溃疡,溃后不愈,伴情志不畅,急躁眠差,胸胁苦满口唇干焦,大便干涩,舌红苔薄黄或薄白,脉弦细。

治法:疏肝理气养血润燥

方药:丹桅道遥散(《内科摘要》)加减。

(3)痰毒内结型

主证:皮肤丘疹或结节,中央糜烂或边缘隆起,色暗红,坚硬不平,局部刺痛,伴肌肤甲错,面色晦暗,口唇暗紫,舌质暗红,有瘀斑,脉细涩。

治法:活血扶疯,清热解毒

方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合四妙勇安汤(《验方新编》)加减。

(4)气血两虚型

主证:患病日久,神疲乏力面色萎黄,骨瘦如柴,纳差腰酸头晕目眩少气懒言,皮肤肿块腐溃,恶肉难脱,稍有触动则污血外溢,舌质淡白,边有齿印,苔薄白,脉细无力

治法:补益气血 扶正扶邪。

方药:八珍汤(《正体类要》)加减。

汗腺癌的西医治疗

(一)治疗

1.手术切除 仍是目前的主要治疗。手术范围须距癌肿3~5cm,切开皮肤后再潜行分离皮片2~3cm,作广泛切除,视基底癌肿的浸润程度而决定切除范围,通常应将受累组织一并切除,并作区域性淋巴结消除术。如癌肿位于肢体而广泛切除又难以彻底进行时,可考虑截肢术

2.放射治疗 此癌一般对放射治疗不敏感,但对不适宜手术的患者可试用。

3.化学治疗 动脉插管注射抗癌药物亚胺醌塞替派氮芥等,有时可使局部癌肿缩小。当癌肿已发生转移则进行化学治疗。

(二)预后

手术切除后易有复发,常有区域性淋巴结转移。

汗腺癌吃什么好?

汗腺癌食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

番茄鱼鳞汤

原料:鲜豆芽125克,鲜番茄65克,鲜鱼鳞150克(以鲤鱼、草鱼或鳙鱼即大头鱼等大鳞的鱼为佳),瘦猪肉50克,生姜2片,料酒10毫升,盐、味精适量。

制作:

(1)将鲜豆芽洗净;鲜番茄洗净切块;瘦猪肉切薄片。

(2)将鲜豆芽、番茄、瘦猪肉、鲜鱼鳞、生姜、料酒、盐等诸料加清水600毫升,下锅煮沸后,改用文火熬煮30分钟。当汤饮或当采佐餐。每日剂,连用7天。以后每周服2剂。

汗腺癌患者吃什么对身体好?

饮食宜富含维生素A维生素C

汗腺癌患者吃什么对身体不好?

1、 忌食生姜、生葱、大蒜辣椒等刺激性食物。

2、 戒烟酒。

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