残胃平滑肌肉瘤

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残胃平滑肌肉瘤残胃癌的一种病理类型,是指因胃的良性或恶性疾病而行胃大部切除术若干年后,残胃内又发生的癌肿。大多数学者认为,胃良性疾病术后5年,恶性疾病术后10年于残胃发生的癌肿统称为残胃癌。

目录

残胃平滑肌肉瘤的病因

(一)发病原因

残胃癌包括胃 平滑肌肉瘤的发生可能与下列因素有关。

1.胃肠碱性反流 胃肠碱性反流可见于各种胃切除术,尤以毕氏Ⅱ式严重。胆汁胰液反流入胃,长期刺激残胃黏膜,引起胃黏膜炎症溃疡,随着时间的推移,可发生萎缩、肠腺上皮化生不典型增生性演变,且与反流程度呈正比。胰液可能促使残胃内致癌物前体转变为致癌物而诱发癌变的发生,还有人证明单用牛磺胆酸能明显地促进亚硝基胍诱发残胃癌。

2.胃排空延迟 胃术后残胃收缩无力,碾磨功能丧失和小肠运动功能紊乱,常致胃排空延迟,残胃内细菌繁殖,增加了与残胃黏膜接触的机会,加重了对残胃黏膜的损伤。

3.胃内低酸 胃大部切除后残胃泌酸减少,加上胆汁及胰液反流,使胃液pH值升高。易于细菌生长,致癌物质活性增强。

4.吻合口处病变 慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌变,已为人们所熟知。吻合口局部刺激包括:不同组织层的错次吻合,将黏膜组织带入黏膜下层;局部形成的疤痕组织桥;胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变。这些因素均有利于残胃癌的发生。

(二)发病机制

与残胃的上皮癌不同,残胃 平滑肌肉瘤先在壁内生长,当肿瘤体积增大到一定程度,可渐突向腔内挤压胃黏膜,突向腔外挤压浆膜,表现在X线上则为哑铃形肿物。有时肿瘤完全突出胃腔,呈带蒂的息肉状。由于黏膜受压缺血,近半数病人可发现肿物中心溃疡,临床上即表现为消化道出血

残胃平滑肌肉瘤的症状

残胃平滑肌肉瘤可无症状,偶由内镜、X线等随访发现。如有临床表现,最多见呕血黑便,其他有上腹部不适、闷痛或胀痛大便习惯改变消瘦等,晚期可触及上腹部包块。残胃 平滑肌肉瘤转移的主要部位是肺和肝脏,转移到锁骨上淋巴结罕见。

残胃平滑肌肉瘤的典型表现为肿瘤中心溃疡,X线可见充盈缺损龛影,如溃疡大、深且为多发性,或有窦道通向瘤体囊腔,则强烈提示本病。其他可见黏膜紊乱、破坏,有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常。但胃肠钡餐造影对残胃肿瘤诊断的正确率仅30%~60%,这是因为手术造成正常解剖标志的消失和继发性黏膜改变,很容易掩盖病变。胃镜检查可发现局部溃疡或结节增生肿块,结合活检,有可能在手术前确诊。

残胃平滑肌肉瘤的诊断

残胃平滑肌肉瘤的检查化验

1.X线 可见充盈缺损龛影,如溃疡大、深且为多发性,或有窦道通向瘤体囊腔。其他可见黏膜紊乱、破坏,有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常。

2.胃镜检查 可发现局部溃疡或结节增生肿块。

残胃平滑肌肉瘤的鉴别诊断

残胃平滑肌肉瘤首先应与残胃炎相鉴别。残胃炎一般于胃手术后数月至数年发病,多数有明显症状,如上中腹部持续性烧灼痛,抗酸药不能缓解,餐后疼痛加剧。亦可出现胆汁呕吐出血贫血消瘦等症状。胃镜检查吻合口通畅,胆汁反流,胃黏膜充血、水肿或有糜烂及出血。病变以吻合口附近最为严重。其次是要与残胃的各种上皮癌鉴别,一般需通过病理检查方可明确诊断。

残胃平滑肌肉瘤的并发症

残胃 平滑肌肉瘤晚期可触及上腹部包块,其转移的主要部位是肺和肝脏

残胃平滑肌肉瘤的预防和治疗方法

预防:目前尚无相关资料。

残胃平滑肌肉瘤的西医治疗

仍以手术治疗为道选,不能手术者采用联合化疗生物治疗,部分病人仍有一定效果。

预后:预后与癌肿发现早晚有关,早期发现者术后效果尚好。

残胃平滑肌肉瘤的护理

残胃癌包括胃 平滑肌肉瘤的发生可能与下列因素有关。

1.胃肠碱性反流 胃肠碱性反流可见于各种胃切除术,尤以毕氏Ⅱ式严重。胆汁胰液反流入胃,长期刺激残胃黏膜,引起胃黏膜炎症溃疡,随着时间的推移,可发生萎缩、肠腺上皮化生不典型增生性演变,且与反流程度呈正比。胰液可能促使残胃内致癌物前体转变为致癌物而诱发癌变的发生,还有人证明单用牛磺胆酸能明显地促进亚硝基胍诱发残胃癌。

2.胃排空延迟 胃术后残胃收缩无力,碾磨功能丧失和小肠运动功能紊乱,常致胃排空延迟,残胃内细菌繁殖,增加了与残胃黏膜接触的机会,加重了对残胃黏膜的损伤。

3.胃内低酸 胃大部切除后残胃泌酸减少,加上胆汁及胰液反流,使胃液pH值升高。易于细菌生长,致癌物质活性增强。

4.吻合口处病变 慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌变,已为人们所熟知。吻合口局部刺激包括:不同组织层的错次吻合,将黏膜组织带入黏膜下层;局部形成的疤痕组织桥;胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变。这些因素均有利于残胃癌的发生。

残胃平滑肌肉瘤吃什么好?

胃癌食疗方:

(1)蔗姜饮:甘蔗生姜各适量。取甘蔗压汁半杯,生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次,炖温后服用,具有和中健胃作用,适宜胃癌初期用。

(2)红糖豆腐:豆腐100克,红糖60克,清水1碗。红糖用清水冲开,加入豆腐,煮10分钟后即成。经常服食,具有和胃止血吐血明显者可选用此食疗方治疗。

(3)陈皮红枣饮:桔子皮1块,红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次,此食疗方行气健脾降逆止呕、适用于虚寒呕吐

(4)莱菔粥莱菔子30克,粳米适量。先将莱菔子炒熟后,与粳米共煮成粥。每日1次,早餐服食,此药方消积除胀,腹胀明显者可选用。

(5)陈皮瘦肉粥:陈皮9克,乌贼鱼骨12克,猪瘦肉50克,粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥,煮熟后去陈皮和乌贼骨,加入瘦肉片再煮,食盐少许调味食用。每日2次,早、晚餐服用,此食疗粥降逆止呕,健脾顺气,腹胀者可首选此膳。

(6)莴苣:莴苣250克,大枣250克,面粉500克。将莴苣切碎,大枣煮熟去核,与面粉混和后做饼即成。当点心服用,健脾益胃燥湿利水;大便稀薄或腹泻可选用。

(7)芡实六珍糕:芡实、山药、茯苓莲肉薏米仁扁豆各30克,米粉500克。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次,每次6克,加糖调味,开水冲服,也可做糕点食用,此方健脾,止泻效果良好。

(8)桂圆花生汤:花生连红衣250克,大枣5枚,桂圆肉12克。大枣去核,与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次,养血补脾,贫血明显者可用此方。

(9)乌梅粥乌梅20克,粳米100克,冰糖适量。先将乌梅煎取浓汁去渣,入粳米煮成粥,粥熟后加少许冰糖,再稍煮即可。每日1次,此方有收涩止血作用。

(10)麻仁粥:芝麻桃仁各20克,粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次,润肠通便,大便干燥秘结者可用此粥。

(11)芝麻粥:芝麻6克,粳米30克,蜂蜜适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放,再加蜂蜜调匀即成。每日1次,此药膳补血润肠

(12)鱼肚酥:鱼肚(大黄鱼、鲤鱼、黄唇鱼、鳗鱼的均可作原料),芝麻油。鱼肚用芝麻油炸酥,压碎即成。每日3次,每次10克,用温开水送服。此药膳补肾益精,滋养筋脉,止血、散淤、消肿

(13)健胃防癌茶:向日葵杆蕊或向日葵盘30克。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶,长期饮用,有防癌,抗癌消炎之功效。胃癌术后吻合口炎症者可选此膳。

术后饮食要求:

术后禁食至胃肠功能恢复,拔除胃管,一般为5-7天。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第2日进少量流食。第3日进多一些的流食。第4日进半流食,以稀饭为好。第5-6日进软食。7-8天开始进普通饮食。有一种药品,实际上就是营养素,不需胃肠消化可直接被人体吸收,减轻肠道负担。比如安素,加水溶解,可作为高质量的流质饮食。鱼汤肉汤内略带一些煮烂的肉渣,可作为较好的半流食。进食过程中,注意有无腹胀、腹痛发生。若出现不适,饮食要减量,暂缓饮食过渡,待好转后继续进食。病情较为特殊的病人,饮食问题要遵照医生的意见。

饮食注意:

①细嚼慢咽:食物在口内刺激口腔分泌唾液(内含利于糖类消化的酶),仔细咀嚼,可将食物颗粒变得更小,唾液与食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢,二指吞咽间隔时间要长,以防快速吞咽大量食物后,引起心慌头晕等倾倒综合症(后面详叙)。

②少量多餐:术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比,机体要经过较长一段时间来适应这一变化。临床经验表明,恢复至正常饮食的每日餐,至少需要8-10个月。开始进餐,每日-8次,*3120e046c5cd9433ceb52aa1433810c8*每次在50-100克,根据病人耐受情况(无腹胀不适为耐受良好),逐渐增加摄入的量,减少饮食的次数。因个体差异,适应的过程是不同的。

③饮食多样化: 食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择,但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果(最好榨汁饮用)等。要注意铁剂补充,因为胃切除后,失去了胃酸对铁的作用(使三价铁变成二价铁),造成吸收障碍。可以在医生的指导下口服一些铁剂,日常生活中要使用铁锅,多食一些含铁丰富的食物,如动物肝脏菠菜、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。

④进食体位:切除胃入口的手术,进食后防止食物返流,应保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手术,进食后防止食物快速向下运行,先躺下休息20分钟左右,再自由体位。

⑤饭后遵医嘱使用一些药物,比如消化药、维生素B12叶酸等,有助消化吸收,预防贫血发生。

应限制的饮食:

首先是油炸、辛辣、刺激性的食物,生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。

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