黑便

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便血黑便可称为黑便、便后滴血或鲜血便,血可与粪便混或不混,主要视出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位较高(离肛门远)。不论哪一种出血,都说明 病变处血管有破裂,轻者为痔核肛裂黏膜损伤,重者可能是息肉炎症溃疡肿瘤

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黑便的原因

有些溃疡病患者合并出血,自己没有觉察。原因在于出血缓慢而且出血量很少时,肉眼既看不出大便的颜色有什么改变,机体的代偿作用又使失血症状没有表现出来。只有在出血速度比较快、出血量比较多时,患者才有可能发现自己的大便性状发生了改变,比如排出柏油样黑便。当出血量更大、更快时,则可排出暗红色血便,甚至呕出咖啡样物和呕血。同时还可能伴有心悸头晕口渴冷汗晕厥休克等症状。

大约有10%的溃疡病合并出血者,平时并没有溃疡病所常见的症状,出血前也没有明显征兆,而是以突然的大出血为首发症状,入院检查才诊断为溃疡病合并出血的。其他绝大多数平时有症状的溃疡病患者,则常因过度疲劳、饮食不当、精神紧张、气候变化、服用某些药物(如感冒药止痛药)等而诱发出血。出血的征兆有上腹疼痛加重、恶心等,出血后疼痛症状反而会明显减轻,甚至完全消失。此种症状好转的假象常误导患者,忽视及时就医,造成处理上的延误。

黑便的诊断

黑便一般是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便,由于与柏油(沥青)形状相似,故也称柏油样便。黑便通常是由上消化道出血造成的。当血中的红细胞肠道内分解时,血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌细菌的作用下,与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁,使粪便变黑;而且硫化铁刺激肠壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈现出像柏油似的油性光泽。

黑便的鉴别诊断

黑便出血两者不能绝对挂上钩。前面已经说到,当溃疡的出血量小而且速度慢时,患者大便的外观不一定会发生改变,只有通过大便潜血试验,才可以检查出那些肉眼观察不到的潜在出血来。因此,绝不能说没有看到黑便就否定有出血的可能。

相反,见到黑便,也不能就认为消化道一定存在出血的情况。因为,某些食物或药物也会使大便颜色变黑,这是因为某些食物或药物本身,或是它们的代谢产物所带的颜色是黑色的,与消化道出血毫无关系。

例如,服用某些中草药活性炭碳酸亚铁,以及一些治疗溃疡病的药物如胃必治次碳酸铋枸橼酸铋等,大便就可能呈黑色,但大便潜血试验呈阴性,故可以排除出血;另外,食用过多的猪肝、动物血(如猪血羊血兔血等)之后,大便也可呈暗红色,甚至出现柏油样便,而且大便潜血试验也呈阳性或强阳性。如果排黑便前有进食猪肝、动物血,可以用限制饮食(一般素食三日)后潜血试验转为阴性、大便颜色也恢复正常的办法来与上消化道出血相鉴别。

在上消化道出血排黑便的病例中,虽然溃疡病占了大多数,但也不能像有些读者那样认为“没有溃疡病就不会发生上消化道出血”。

比方说,肝硬化合并食道下静脉破裂的出血、应用阿司匹林不当发生上消化道出血都可能相当严重。因此,不要把上消化道出血的原因局限于溃疡病。当然,有胃溃疡十二指肠溃疡消化性溃疡的患者,应用阿司匹林有引起出血的更大可能,故应尽量避免使用,如一定要用,必须同时服用制酸剂和胃黏膜保护剂。

再比方说,在大面积烧伤、重大手术、工作高度紧张颅脑损伤、严重感染、重度休克呼吸衰竭等机体处于应激的情况下,胃黏膜血管可发生痉挛性收缩,从而引起缺血坏死;机体在应激状态下,肾上腺皮质释放激素增多,胃酸分泌也明显增加,胃黏膜极易发生糜烂,形成与平时常出现上腹疼痛腹胀反酸嗳气症状的溃疡病不同的应激性溃疡。发生应激性溃疡的患者可无溃疡病史,在出血前也可无任何症状,但该病可出现大出血,甚至休克。

要预防应激性溃疡,就要保持个人情绪稳定,注意劳逸结合,生活有规律。尽管没有溃疡病史,但如果有连续的紧张性工作,作为预防措施,也可服用胃舒平硫糖铝等抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物;如果原来有溃疡病史,则更应在做紧张性工作的同时,口服西咪替丁雷尼替丁洛赛克等药物,避免情绪紧张而诱发出血。

在一般情况下,下消化道空肠下段、回肠结肠直肠肛门等部位出血时,大便呈暗红色或新鲜血便。因为下消化道距离肛门较近,血液肠道内停留时间较短,还来不及起化学反应即已排出体外。如果下消化道出血量较小,对肠道刺激不大,肠道蠕动较慢,血液在肠道内停留的时间就会比较长。在这种情况下,就有足够的机会完成上面说过的柏油样便的形成过程,排出黑色的大便。

消化道出血造成大便颜色改变,与出血量的大小有明显关系。有人做过实验,将5毫升血液引入健康人的胃肠道内,大便潜血试验呈阳性,大便颜色则无任何改变;一次引入血液50~70毫升,大便呈黑色;一次引入血液500~1000毫升,大便的颜色可从黑色转为红色。由此可知,血便的颜色其实不仅与出血的部位有关,更与出血量和出血速度有密切关系5

黑便一般是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便,由于与柏油(沥青)形状相似,故也称柏油样便。黑便通常是由上消化道出血造成的。当血中的红细胞在肠道内分解时,血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌细菌的作用下,与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁,使粪便变黑;而且硫化铁刺激肠壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈现出像柏油似的油性光泽。

黑便的治疗和预防方法

首先是日常生活要有规律,注意劳逸结合,特别是冬季应注意保暖,避免受寒。饮食方面,不宜吃得太多也不宜吃得太少,一般的溃疡病患者实行少食多餐并无好处,每日餐应避免过硬、过酸、过甜、过辣的食物,不宜喝浓茶、咖啡及吃生冷、过热、易产气的食物。吸烟可影响溃疡病的疗效,使溃疡愈合率降低,饮酒会削弱胃黏膜的保护因素,刺激胃酸分泌增加,故以上因素均应尽可能避免。

另外,幽门螺杆菌是溃疡病的重要致病因素和复发因素,应进行根除幽门螺杆菌的治疗。

当出现黑便呕血时,不论是患者还是家属,都要保持镇静。若仅为黑便,应在家属陪同下尽快到医院就诊,尽早做胃镜检查以明确出血的原因,及时治疗。如有呕血、头晕心慌出冷汗、全身软弱无力,应暂时禁食,立即卧床休息,并保持头低脚高位,以保证大脑血液供给。还应将患者的头部偏向一侧,以免呕吐物吸入气管内导致窒息。同时尽快拨打“120”电话,请医务人员前来救治。

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