普通外科/妊娠期急性阑尾炎

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(一)妊娠期急性阑尾炎的发病情况:国内产科医院统计妊娠期阑尾炎约占孕妇的0.1%,一般医院占阑尾炎总数的2%。大多发病于25-35岁间,约80%是在妊娠的中、晚期。

(二)由于孕妇生理方面的变化,一旦发生阑尾炎其危险性较一般成人大。据统计妊娠期急性阑尾炎中妊妇的死亡率为2%,比一般病人高10倍,胎儿的死亡率约为20%。

(三)随子宫的增大,盲肠阑尾的位置也随之改变,阑尾在向上移位的同时,其尖端还呈反时钟方向旋转。有时盲肠和阑尾向外和向后移位,部分为胀大了子宫所覆盖。(图2-67)

(四)妊娠期由于盆腔器官充血炎症发展较快,阑尾发炎穿孔的机会多。由于大风膜被推向一侧,不易限制炎症的发展,合并弥蔓性腹膜炎的机会也增多。

(五)妊娠早期阶段的急性阑尾炎的临床表现与一般阑尾炎相同,但妊娠中期和晚期,则腹痛压痛的位置也随之升高,肌紧张不明显,临床上容易误诊。

(六)妊娠期急性阑尾炎的治疗,原则上首先应从孕妇的安全出发,妊娠三个月内发病者,原则上与非妊娠期相同,急诊切除阑尾最佳,妊娠中期的急性阑尾炎,症状严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎,约50%孕妇可能早产,胎儿的死亡率也较高,手术时应尽量减少对子宫的刺激。预产期和临产期的急性阑尾炎,诊断和治疗均较复杂,应与产科医生共同研究处理。

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