普通外科/阑尾炎

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《普通外科学》 >> 阑尾炎
普通外科学

普通外科学目录

解剖与生理复习:阑尾是由中肠发育而成。人胚第五周时,盲肠和阑尾的始基开始出现,它是中肠尾支的盲肠突发育而来。盲肠突于第六周时近端迅速膨大,而远端发育较缓慢。到十二周时随着升结肠的出现,盲肠也不断发育,且其远段作为盲肠的延伸部分,生长减慢,外形显着小于盲肠近段,成为细窄的蚯蚓状盲管,即是阑尾。胚胎十六周时,阑尾随着升结肠自右上腹逐渐下降,于出生时阑尾降至髂嵴下,位于右髂窝内。

大量解剖及临床资料观察到,阑尾为一细长的盲管,近端恰在三条结肠带的会合处开口于盲肠的内后壁,手术中可沿结肠带迅速而准确的找到阑尾。阑尾口位于回盲口的下方,两者的直线间距在2~3厘米间。阑尾远端为一盲端,比较游离,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的形态、长度及管径差异较大,国内资料统计:阑尾的长度以5~7厘米者较多,最长可达20厘米,最短者不足1厘米;阑尾外径多在0.5~1.0厘米间,最大直径或达1.5厘米,阑尾管腔的内径窄小,静止时仅有2毫米。一般情况下,成年女性之阑尾大于男性,而小儿则男性大于女性。

阑尾的位置实际上包括阑尾根部在腹腔内所处的部位和阑尾与盲肠、回肠末段位置的关系两个方面,临床上更重视后者。阑尾的位置,根据手术中的观察大致可分为八种,分别冠以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称,其中的前三种位置较为多见(图2-61)。另外,还可见到一些少见的位置。如腹膜后位等。

阑尾的血液循环阑尾动脉来自回结肠动脉,它为一终末血管,一般无交通支。当阑尾动脉因故受压或痉挛时,容易引起阑尾壁的循环障碍,促进了阑尾炎症的发生。阑尾静脉右结肠静脉回流入门静脉系,当阑尾发生急性炎症时,细菌或脓性栓子可随静脉血进入门静脉内,导致门静脉炎、甚至肝脓肿的发生,这些都是阑尾炎的严重合并症

阑尾的淋巴组织神经阑尾有丰富的淋巴组织,壁内有较多的淋巴滤泡淋巴管网,淋巴滤泡主要分布在粘膜固有层粘膜下层。这些淋巴滤泡是机体抵抗传染的装置,有人称它为腹腔扁桃体。淋巴管注入回结肠淋巴结,随后汇入肠系膜淋巴结。阑尾的神经来自迷走神经交感神经,通过腹腔神经丛和肠系膜上神经丛到达阑尾。

阑尾的位置


a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d: 回肠前位

e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位

图2-61 阑尾的位置

阑尾的生理功能:应该彻底纠正传统的错误观念:认为阑尾是人类进化过程中退化的器官,无重要生理功能。切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学移植外科的发展,给临床外科医生提示:应严格掌握阑尾切除术适应症,对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾具有丰富的淋巴组织,参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞,相当于鸟类的腔上囊的结构,应归于中枢免疫器官,担负着机体的细胞免疫体液免疫两大特异功能。据最新研究成果证实,阑尾还具有分泌细胞,能分泌多种物质和各处消化酶,促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。另外,阑尾具有完整的内环肌及外纵肌,有一定的长度和管径,随着显微外科的发展,利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。

参看

32 粘连性肠梗阻 | 急性阑尾炎 32
关于“普通外科/阑尾炎”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱