放射诊断/肺肿瘤

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放射诊断学

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肺肿瘤(pulmonarytumors)有原发性与转移性之别。原发性肿瘤又分为良性及恶性。其中以肺癌和转移瘤为常见。肺癌占恶性肿瘤的98%。

(一)原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung)亦称支气管原癌。起源于支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮。

肺癌多发生在40~60岁,约占70~80%。50~60岁发病率最高,30岁以下少发,偶见20岁以下者。男性多于女性,约为4:1。

肺癌在两肺的分布,右肺多于左肺,约为6:4,上叶多于下叶,以右肺上叶的发生率最高。肺癌发生于主支气管叶支气管,约占60-70%;发生于段支气管和段以下的各级支气管约占30-40%。组织学上可分为鳞癌未分化癌腺癌细支气管肺泡癌。各类型的肺癌都有其发病特点,与X线特征之间有一定关系。

按病变发生部位分为中心型和周围型两种。

1.中心型肺癌(图3-30)系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多。

不同部位的肺癌可有以下几种生长方式:(1)管内型:癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长,形成息肉或菜花样肿块,逐渐引起支气管阻塞。(2)管壁型:癌瘤沿支气管壁浸润生长。有时侵犯管壁较浅,使管壁轻度增厚,管腔轻微狭窄。侵及管壁全层,使管壁增厚,管腔明显狭窄或阻塞。(3)管外型:癌瘤穿透支气管壁向腔外生长,主要在肺门区形成肿块。

X线表现:取决于肿瘤发生部位而不同:早期局限于大支气管粘膜面,癌瘤可向腔内生长,早期易出现症状,胸片上可无异常表现。如足以引起支气管部分和完全阻塞,则可产生局限性肺过度膨胀肺炎肺不张。此时如做断层摄影或支气管造影,可以显示瘤块阻塞支气管腔征象。由于支气管狭窄引流不畅而发生的阻塞性肺炎,吸收缓慢、反复发作。癌瘤亦可向支气管腔外生长或伴有局部淋巴结转移、则在肺门区出现边缘清楚或模糊的声状影,外形常呈分叶状。发生于右上叶支气管的肺癌,肺门部肿块和右肺上叶不张组成致密影,下缘显示“~状”,外侧凹陷,为肺不张,内侧凸出,为肿瘤边缘,此为中心性肺癌的特征性表现。若转移到纵隔内,则显该部纵隔影增宽,晚期如累及胸膜心包可表现积液。亦可经血行转移到脑、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸润生长为主,显示从肺门向肺野放散的条索状影。

2.周围型肺癌(图3-31)又称肺野型,系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。

左侧肺门型肺癌


图3-30 左侧肺门型肺癌

周围型肺癌


图 3-31 周围型肺癌

X线表现:早期肿块较小,直径多在2cm以下,显示为密度较低、轮廓模糊的阴影,平片与炎症相似;但断层摄影可显示为球形致密影,轮廓较为清楚,边缘毛糙,有短毛刺。

癌肿继续发展,成为3cm以上较大的球形或圆形块影,平片显示密度较高,轮廓清楚,外形多呈分叶状,或有短小毛刺。有时表现为肺炎样小片状浸润,密度可不均匀。

癌瘤发生坏死,与支气管相通经排出后,可显示偏心性不规则空洞,或有结节向洞腔内突出。多数没有液平,如伴有感染可出现明显的液平。

肿块增长速度,和癌细胞的类型有关。癌体直径在3mm以下时平片不能显示。一般肿块直径达2~3cm以后,生长较快,通常在3~6个月期间则有明显增大。未分化小细胞癌生长最快,可在一个月期间就有明显增大,鳞癌的生长较慢。

周围型肺癌须与结核球肺囊肿良性瘤、慢性脓肿等相鉴别。

3.肺癌转移 多数肺癌首先转移至肺门和纵隔淋巴结,表现为肺门增大及纵隔旁肿块。并可引起气管、支气管、食管的压迫移位,也可沿淋巴管逆流向肺内转移,转移到胸膜则可发生胸腔积液。当大量积液与肺不张同时存时,表现为一侧肺野密度增高,但无纵隔向健侧移位。转移到其他肺野,可见结节状影或粟粒状影。肺癌亦可向邻近胸廓、骨骼蔓延而发生骨质破坏。还可通过血行转移至其它脏器,如脑、肝等。

(二)肺转移性肿瘤(图3-32)

肺部是转移性肿瘤(Metastatictumor lf lung)发生最多的部位,而且比其它脏器的转移病灶更易于发现。

人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴、或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。据统计约30%恶性肿瘤有肺部转移,而其中约有半数只见于肺部。肺部转移瘤,常见于绒毛膜上皮癌、成骨肉瘤,是由血行转移到肺。直接蔓延或由淋巴转移而来者均较少见。

X线表现:如系血行转移,多表现为两肺广泛分布的多数大小不等,边缘清楚,密度均匀似棉球状影。以两侧中、下肺外带较多,也可局限于一侧肺野。少数可为单个结节状影。

淋巴转移系由肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。表现肺门淋巴结肿大,自肺门向外射状分布的索条状影,沿索条状影可见微细的小结节影,以两下肺野较多见。

两肺转移瘤血行播散


图3-32 两肺转移瘤血行播散

32 硅肺 | 成人呼吸窘迫综合征 32
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