放射诊断/肺肿脓

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《放射诊断学》 >> 呼吸系统X线诊断 >> 肺部常见病 >> 肺肿脓
放射诊断学

放射诊断学目录

肺肿脓(Lungabscess)系由化脓性细菌侵入肺内,引起肺实质的化脓性感染。早期为化脓性炎变,继之发生坏死液化形成脓肿肺脓肿致病菌很多,常见的有葡萄球菌肺炎球菌及链球菌等,但大部分肺脓肿是多种细菌混合感染所致。感染途径可为①吸入性:为最常见的感染途径如从口腔鼻腔吸入含菌的分泌物、坏死组织或异物等;也可继发于大叶性肺炎支气管肺炎肺不张;②血源性:继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症,病变为多发性;③附近器官感染直接蔓延:如由胸壁感染、膈下脓肿肝脓肿直接蔓延及肺部。

肺脓肿一般多发生于右肺,以上叶后段及下叶背段靠近肺边缘部为常见好发部位。根据发病过程可分为急性肺脓肿及慢性肺脓肿。感染物被吸处支气管后,由于支气管腔的阻塞及致病菌的大量繁殖,引起局部肺组织的炎症、坏死、液化,经支气管后形成空洞,空洞周围有明显的炎性浸润。大部分病变位于远端支气管,故病变靠近肺表面,可发生局限性胸膜肥厚、粘连,也可破入胸腔而引起脓胸脓气胸。急性肺脓叶经过适当的治疗,空洞内容物排净,周围炎性浸润逐渐消散,空洞缩小,最后消失,可不留痕迹或仅留少量纤维性变。一般三个月内治愈。如持续不愈超过三个月即转为慢性。慢性肺脓肿空洞周围有纤维组织增生。感染可通过支气管播散到邻近的肺叶肺段。当引流支气管形成活瓣性阻塞时则形成张力性空洞。空洞破裂则可形成脓气胸,脓液穿破洞壁也可向邻近健康肺组织蔓延,形成多房性脓肿,并与原来脓肿有不规则窦道相通。由于长期的炎症影响,病变区支气管可产生扩张,破坏的肺组织修复后可产生较多纤维组织增生。

X线表现:

在急性化脓性炎症阶段,肺内出现大片密度致密影,密度较均匀,边缘模糊,可侵及一个肺段或一叶的大部。当病变中心肺组织发生坏死液化后,则在致密的实变中出现含有液面的空洞,空洞四周有较厚的炎症浸润,其内壁略不规整。引流支气管瓣性阻塞时,空洞可迅速增大。(图3-20)

右肺上叶肺脓肿,空洞内有气液面,周围有广泛浸润


图3-20 右肺上叶肺脓肿,空洞内有气液面,周围有广泛浸润

慢性肺脓肿:周围炎症部分吸收,而纤维结缔组织增生。x 线表现为密度不均排列紊乱的索条状及斑片状影,伴圆形、椭圆形或不规则形空洞。周围浸润大部分消散,故成为炎性浸润少,纤维组织增厚的空洞,且洞壁密度较高,空洞内可有或无气液面,慢性肺脓肿附近的支气管多发生支气管扩张,通过支气管造影可显示。

血源性肺脓肿表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影,以外围较多,部分病灶中可有小空洞形成,也可有液面。

由膈下脓肿或肝脏脓肿蔓延引起的肺脓肿,可表现患侧膈升高、动动明显受限,沿膈面肺野内有大片致密影,其中可见含液面的空洞。多伴有胸膜肥厚。

32 肺炎 | 肺结核 32
关于“放射诊断/肺肿脓”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱