手指屈肌腱鞘炎

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腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。腱鞘炎是骨科常见病,多见于手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握操作的人易患此病,一般女性多于男性。

目录

手指屈肌腱鞘炎的病因

(一)发病原因

腱鞘屈肌腱伸缩的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症所致。

(二)发病机制

手指屈肌腱鞘炎的发病部位在与掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部(即A1滑车),此处由较厚的环形纤维腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的鞘管入口。拇指的腱鞘虽与腕部滑囊相连,但在掌骨头处有两枚籽骨,通道狭小(图1)。当抓握物品时,肌腱滑动拉紧,在掌指关节的滑车处,肌腱出现折弯,摩擦最多,且腱鞘受到物品和掌骨头的前后挤压,容易出现损伤,逐渐增生而致狭窄(图2)。

手指屈肌腱鞘炎的症状

1.一般症状 起病缓慢,常见于家务劳动及手工操作者,中老年妇女多见。任何手指均可发病,但以拇指、中指和环指最多见。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大,膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘,则手指停留在伸直位或屈曲位,出现交锁现象。

2.局部体征 检查时在患者掌骨头局部压痛处可触及一结节状物,手指屈伸时可感到结节状物滑动,但常因腱鞘狭窄而受阻,继续用力时可突然滑过,类似扣动扳机,伴有弹响或弹跳,疼痛明显,故本病又称扳机指弹响指、弹拨指等。

根据病史,临床症状、体征,由其出现扳机指的弹响即可诊断。

手指屈肌腱鞘炎的并发症

可伴有明显的弹响或弹跳。

手指屈肌腱鞘炎的预防和治疗方法

(一)治疗

1.非手术疗法 非手术疗法多可奏效,如减少手部活动外涂中药红花油活血消肿药物,帖敷膏药,口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗,将0.5~1ml利多卡因醋酸曲安奈德混悬液注射于腱鞘之内(图3),早期者1针即可见效,对顽固者可每周1次,不超过4次。

2.手术疗法 对经上述方法治疗无效者,可行小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处做切口,以血管钳分离直达腱鞘,避免损伤指血管神经束。将腱鞘纵形切开2cm,并去除部分腱鞘,松解肌腱粘连,并嘱患者活动手指,直至弹响消失。

(二)预后

预后良好。

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