干酪样肺炎

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干酪性肺炎(cascouspneumonia)为小儿原发性肺结核中最严重的病型之一。在小儿抵抗力非常低下,对结核菌过敏反应十分增强的情况下,带有大量结核菌的干酪样物质进入肺组织即可造成干酪性肺炎。最多见为支气管淋巴结干酪样物质破溃入支气管引起;有时可能为原发灶液化崩溃进一步扩散而成;肺内新鲜的血行播散性结核病变可迅速融合溶解变成小叶性干酪性肺炎;此外在续发性肺结核浸润性病变可呈现大量干酪样坏死变成干酪性肺炎,但较少见。大叶性干酪性肺炎多见于婴幼儿,小叶性者则多见于较大儿童。前者起病多较急,有高热和严重中毒症状,后者可较缓,有长期低热和慢性中毒症状。多有咳嗽、吐痰甚至咯血。肺部可听到支气管呼吸音或管状呼吸音,及大量响亮中、小水泡音。X线摄片在大叶性干酪性肺炎可见大片浓密阴影,内有透亮区;在小叶性干酪性肺炎可见两肺散在密度不均之团块状阴影,内有蜂窝状透亮区或大小不等之无壁空洞血象可见:中性多形核粒细胞高度增多及核左移现象,血沉加速,痰及胃液中可找到大量结核杆菌。  

鉴别诊断

鉴别诊断应与大叶性肺炎支气管肺炎肺脓肿相鉴别。本型病程严重,预后不佳。但如能及时积极进行抗结核药物治疗,多数病例可吸收好转,后广泛钙化而治愈;部分患儿可转变为慢性纤维空洞型肺结核;少数就诊过晚可很快死亡,此即所谓"奔马痨",多见于青春期少女,目前已少见。

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