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在临床上,当病人以腹病就诊时,医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随症状等。因此,当出现腹痛时,我们应注意对腹痛性质和变化的观察,这样到医院就诊时,就能做到心中有数,及时协助大夫做出诊断。以临床实际,腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛,兹分述如下:

1.急性腹痛

急性腹痛可由内科外科妇产科儿科许多疾病引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此,当出现急性腹痛时,应注意观察腹痛性质和变化,并及时至医院就诊,方不至贻误病情。

(1)急性腹痛发生的原因 一般有以下几类:

①腹腔器官急性炎症 如急性胃炎急性肠炎急性胰腺炎

②空腔脏器梗阻或扩张 多见于肠梗阻胆道蛔虫病、泌尿道结石胆石症。腹痛常为阵发性与绞痛性,可甚剧烈。

腹膜急性发炎 最常由胃、肠穿孔所引起,腹痛具有以下特点:A、疼痛定位明显,一般位于炎症所在部位,可有牵涉痛;B、呈持续性锐痛;C、腹部常因加压、改变体位、咳嗽喷嚏而加剧;D、病变部位压痛、反跳痛肌紧张

④脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢胆囊肠系膜大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂脾破裂异位妊娠破裂、疼痛急剧并有内出血病征。

中毒代谢障碍 如铅中毒、急性血卟啉病糖尿病酮中毒。常有下列特点:A、腹痛剧烈,但无明显定位;B、有原发病的临床表现实验室检查特点。

胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞急性心包炎、食道裂孔疝等,疼痛可向腹部放射,类似“急腹症”。其实并非由腹腔疾病引起。

(2)疼痛部位辨病 分以下几种:

①中上腹痛 多为胃痛,与胃炎胃溃疡胃痉挛等疾病有关。

②右上腹痛 与肝胆疾患疼痛有关。可见于胆石症、胆囊炎、急性传染性肝炎等。

③脐周痛 见于小肠绞痛、肠寄生虫病。

④下腹痛 见于结肠绞痛、急性盆腔炎

耻骨上痛 见于膀胱痛,如急性膀胱炎等。

麦氏点痛 所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外1/3处,即右下腹偏外处。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。

(3)疼痛性质和程度辨病 消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟不已,辗转不定。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性、广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎脊髓结核胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

(4)诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病 细述如下:

①静卧减轻 急性腹膜炎腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛,在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。

②吃油腻而诱发 多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。

③暴食后急性腹痛 多见于急性胃扩张。若暴食后急性腹痛伴发热等,应考虑急性胰腺炎可能性。

④不洁饮食后腹痛 多见于急性胃肠炎急性出血性坏死性肠炎

⑤暴力作用后腹痛 多见于肝破裂、脾破裂。

排尿时腹痛 多见于膀胱炎泌尿系结石

后或受凉后腹痛 见于胃肠平滑肌痉挛或胃炎。

(5)急性腹痛伴随症状辨病 明辨如下:

①伴黄疸 所谓黄疸是指全身皮肤发黄、白眼球发黄。若急性腹痛伴黄疸多见于急性传染性肝炎、急性胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。

②伴寒战高热 提示有急性炎症,可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿大叶性肺炎化脓性心包炎等。

③伴血尿 常见于急性泌尿系感染

④伴恶心呕吐 常见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻。

⑤伴腹泻 见于肠炎肠结核等。

⑥伴便血 见于急性痢疾急性坏死性肠炎

⑦伴无大便 急性腹痛后无大便、不放屁,则应考虑肠梗阻。

⑧伴休克 常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞休克型肺炎

2.慢性腹痛

慢性腹痛是指慢性长期性腹痛,其腹痛多不剧烈,时轻时重。慢性腹痛起源于起病缓慢,病程长,或急性病转变为迁延性的腹痛疾病。

(1)慢性腹痛发病原因 一般分7类。

①腹腔脏器慢性炎症 慢性腹痛多由慢性炎症所致。如慢性胃炎、慢性胆道感染慢性盆腔炎慢性胰腺炎结核性腹膜炎等,呈持续性或间歇性钝痛或隐痛。

②脏器慢性扭转或梗阻 如慢性胃扭转肠扭转

③腹膜或脏器包膜的牵张 如手术后或炎症后腹膜粘连、病毒性肝炎所致肝包膜牵张。

化学刺激 消化性溃疡、食管炎食管溃疡,由于胃酸的刺激引起疼痛。

⑤中毒和代谢障碍 中毒、尿毒症等的腹痛可呈慢性过程。

肿瘤压迫或浸润 多由发展中的腹腔恶性肿瘤引起。由于肿压迫或浸润感觉神经而引起。

神经精神因素 胃神经官能症、结肠激惹综合征、胆道运动功能障碍等亦可引起慢性腹痛。

(2)慢性腹痛部位辨病 慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。

①上腹部或剑突下疼痛 多由于食管、胃、十二指肠、胰、胆道等受第6~8胸神经支配的器官的病变引起。

②右下腹部疼痛 多见于回盲部病变。如慢性阑尾炎、肠结核等。

③下腹疼痛 如位于下腹偏左,多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。在女性,下腹慢性腹痛多由内生殖器疾病引起,如慢性盆腔炎附件炎等。

④广泛不定位疼痛 多见于结核性腹膜炎、腹膜转移、腹膜粘连、血卟啉病结缔组织病

(3)腹痛的性质辨病 可从6方面判断。

①持续性或间歇性钝痛或隐痛 多见于腹脏腔器慢性炎症引起的疼痛。如慢性胃炎、慢性胆道疾患、慢性盆腔炎慢性胰腺炎结核性腹膜炎,多于相应部位出现持续性或间歇性钝痛或隐痛。

②发作性胀痛或绞痛 多见于慢性胃扭转肠扭转。肠寄生虫病时多呈发作性绞痛。

③持续性胀痛 可见于手术后或炎症后腹膜粘连。胃肠动力不足,慢性肝炎时可出现肝区胀痛。

刺痛灼痛 多见于消化性溃疡,由于胃酸刺激引起。可见到中上腹周期性、节律性刺痛或灼痛。

⑤阵发性疹挛性疼痛 结肠直肠疾患引起的疼痛呈阵发性疹挛性疼痛,排便后常减轻或缓解。

⑥难以忍受的钝痛 多见于发展中的腹腔恶性肿瘤

(4)慢性腹痛与体位的关系辨病 可分为:

①左侧卧位疼痛减轻 胃粘膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻,而右侧卧位时加剧。

②站立或运动后腹痛加剧 在胃下垂肾下垂时,病人站立过久或运动出现腹痛或腹痛加剧,而在仰卧位或垫高髋部后缓解。

③仰卧位腹痛加剧 胰体病人仰卧时疼痛出现或加剧,而在前侧坐位或俯卧位时缓解。膈疝病人上腹痛在食后仰卧位出现,而在站立位时缓解。

④俯卧位时腹痛缓解 十二指肠淤滞症时上腹胀痛,并于俯卧位时缓解。

(5)慢性腹痛的伴随症状辨病 具体分为:

①伴发热 慢性腹痛的伴随发热多为中低度热。多提示为腹腔慢性炎症、脓肿。但值得注意的是切不可以为腹痛伴发热都为炎症引起。因为在腹腔肿瘤结缔组织病时亦可出现发热。

②伴呕吐 慢性腹痛伴呕吐常为上呼吸道疾病、慢性胆道疾患、慢性盆腔疾患等。

③伴腹泻 慢性腹痛伴腹泻常见于慢性肠道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝脏疾病。

④伴柏油样便 慢性腹痛伴大便黑而稀溏,如柏油一样,多由上消化道消化性溃疡所致。

⑤伴血便 慢性腹痛伴便血见于肠肿肠结核局限性肠炎、慢性溃疡性肠炎、慢性痢疾等。

总之,由于腹部脏器较多,再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射,所以当发生腹痛时切不可掉以轻心。对于急性剧烈腹痛,切不可自服止痛药,以免掩盖病情,而应及时至医院就诊。对于慢性腹痛,更不可因其疼痛轻,不影响生活起居而忽略,应至医院就诊,查明病因,采取治疗

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