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头痛在日常生活中是一个常见症状感冒发烧时可以头痛,睡眠不足时可以头痛,生气烦恼时亦可以头痛。大多数头痛无特异性而且预后良好。例如感冒头痛,感冒痊愈后头痛自然消失。但是有些头痛症状却是严重疾病的信号,例如在临床上许多脑肿瘤患者就是因为以头痛就诊后才发现的。

1.

头痛发生的原因有颅内疾病、颅外疾病、全身性疾病、神经官能症

颅内疾病主要有脑膜炎脑炎等颅内感染疾病和脑血管意外脑血栓脑供血不足等脑血管疾病。此外尚有脑瘤肿瘤脑转移、脑囊虫病颅内占位性病变和颅脑外伤等疾病。

颅外疾病包括:骨疾病如颈椎病神经痛三叉神经痛,以及眼、耳、鼻、牙齿疾病。

全身性疾病包括:①急性、慢性全身感染,例如感冒头痛;②心血管疾病,例如高血压头痛;③中毒,例如酒精煤气中毒后头痛;④其他:贫血月经期头痛,低血糖

神经官能症包括:①神经衰弱,即睡眠不好后引起的头痛;②癔病

2.头痛的缓急辨病

急起头痛伴发热者,常见于急性感染。头痛突然发生呈全头痛,疼痛程度剧烈且持续性加重,同时伴有发热、恶心、喷射性呕吐颈部发硬,严重者可有颅神经麻痹、肢体瘫痪意识障碍,这是大脑炎的表现。慢性复发性头痛多见于偏头痛,神经血管性头痛

3.头痛的部位辨病

(1)全头痛 多见于急性感染性疾病,例如感冒、脑炎等;神经衰弱、动脉硬化、脑供血不足。

(2)前额痛 多见于眼、鼻疾病。其中眼病引起头痛多在眼区周围,多伴有视力下降,眼睛不适感。鼻炎鼻窦炎多有前额痛,但多数情况下伴目眶下痛,流脓鼻涕等症状。中医学中,前额痛多与阳明经病变有关。

(3)头侧部痛 头侧部疼痛多与耳部疾病如中耳炎乳突炎,偏头痛有关。中医学中,侧头痛与少阳经病变有关。

(4)头顶疼痛 多见于神经衰弱。中医学中,巅顶痛足厥阴肝经有关。

(5)后头疼痛 多见于感冒、高血压病颈椎病等。中医学中,后头疼与太阳经病变有关。

4.头痛性质和程度辨病

(1)跳痛 多见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿、神经官能性头痛。

(2)电击样痛 多见于原发性三叉神经痛,疼痛沿三叉神经分布放射。

(3)炸裂样痛 多见于蜘网膜下腔出血。病人常有头被猛击一下的感觉,继之出现炸裂样剧痛,伴恶心、呕吐、颈部僵硬、烦躁不安。

(4)紧箍样头痛 提示为紧张性头痛,头痛发作时头部沉重,有紧箍感,似戴了一顶沉重的帽子。热敷按摩头部可减轻疼痛。

(5)剧烈头痛 多见于三叉神经痛、偏头痛、蜘网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。

(6)轻度、中等度头痛 多见于眼、鼻、牙齿疾病引起的疼痛,脑肿瘤的疼痛在相当长的时间内可能是轻度和中等度而被忽略。

5.头痛发生时间和持续时间辨病

(1)晨起头痛 后脑部位的头痛,特别是清晨痛得厉害,随着时间的推移,逐渐好转,可能是高血压的征象。晨间加剧的深部头钝痛可见于颅内占位性病变。有规则的晨间头痛可见于鼻窦炎。

(2)入夜头痛 疼痛于夜间发生,持续数周至数月后自行缓解,提示为丛集性偏头痛。头痛入夜加重,甚至闭眼,提示为急性虹膜睫状体炎头痛。

(3)餐后3小时左右头痛 头痛于餐后3小时以上发生,呈间断性,进食后缓解,多为低血糖性头痛。

(4)阅读后头痛 长时间阅读后头痛多与眼睛疾病有关。

(5)月经期头痛 多见于偏头痛,贫血引起的头痛。

(6)长时间头痛 神经官能性头痛以病程长、明显的波动性和易变性为特点。脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性,早期可间以或长或短的缓解期。

6.头痛伴随症状辨病

(1)伴失眠焦虑 神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状,如失眠、焦虑、思想不集中。

(2)伴呕吐 头痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热,可见于急性胃肠炎。头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。头痛伴呕吐,但呕吐不剧烈且呕吐后头痛明显缓解是偏头痛的特点。

(3)伴头晕 头痛伴头晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎—基底动脉供血不足、高血压。

(4)伴精神症状 精神症状是指烦躁不安、意识障碍、癫痫抽搐,说胡话等症状。当急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血时常伴精神症状。慢性进行性头痛伴精神症状者必注意脑肿瘤。慢性进行性头痛若突然加剧、神志逐渐模糊,提示有发生脑疝的危险。

(5)伴视力障碍 头痛伴视力障碍者可见于某些眼病(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂视力减退可见于椎—基底动脉供血不足发作和偏头痛发作开始之时。

(6)伴癫痫发作 头痛伴癫痫发作,见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。

7.激发、加重、缓解头痛的因素辨病

(1)直立位加重 多见于腰椎穿刺后的头痛。

(2)直立位减轻 多见于丛集性头痛

(3)转头、低头、咳嗽加重 多见于脑肿瘤、脑膜炎引起的头痛。

(4)随颈部运动而加重 见于颈肌急性炎症所致的头痛。

(5)随颈部运动而减轻 见于与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛。

总之,综上所述头痛的原因是多种多样的,一般说来只要针对头痛的病因进行治疗,解除病因后头痛即可痊愈。因此,当出现头痛时,患者切不可简单化对待,服用止痛药。对于慢性长期头痛更不应轻视,应及时至医院就诊,明确病因,对症下药。

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