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疼痛是一个常见症状,又常是病人就诊的主诉。疼痛是机体对损害的一种保护性反应,促使机体迅速避开或除去这些损害。引起疼痛的刺激方式在各组织有所不同。一般来说皮肤对戳刺、切割、挤压、烧灼较敏感;胃肠对机械性牵拉、缺血痉挛炎症较敏感,因而在粘膜发炎、平滑肌紧张或痉挛、肠系膜牵拉等常引起胃肠痛。肌肉痛则多由于缺血、结缔组织撕裂、坏死出血、注入刺激性液体等引起。长时间的肌肉收缩也可引起疼痛。关节对炎症较为敏感。疼痛可发生于身体任何部位,原因也十分复杂,因此如果身体某部出现不明原因的疼痛,特别是出现不易缓解、难以忍受的剧烈疼痛,千万不要自服止痛药,应立刻上医院检查,以免服药后掩盖症状,耽误病情。兹将临床常见疼痛及观察疼痛时应注意什么阐述如下,以助患者及时掌握病情。


观察疼痛时注意事项

疼痛的定位和病因,必须依靠详细的病史、体格检查实验室检查和器械检查,甚至经过动态观察才能确定。笔者在临床上常遇上一些病人因疼痛就诊,但他对疼痛发作时的一些细节却忽略了观察,因而给医生诊断带来许多困难。因此在疼痛发作时患者应注意一些细节的观察,才能较好地对疼痛的病因和部位作出判断。一般来说,在分析疼痛时应注意下列方面:

1.疼痛的部位

一般说来,疼痛最明显的部位就是病情的所在。临床上,以皮肤和皮下软组织的外伤、发炎或其他病变所致的疼痛,定位最为明确。但是,深部器官或组织病变所致的疼痛,定位可较不明显。例如少数的急性心肌梗塞,疼痛可定位于上腹部,而被误以为胃疼

2.疼痛发作的特点

例如脏器平滑肌痉挛引起的疼痛发作,其特点在不同疾病差别可甚大。胆道蛔虫病的疼痛发作多位于右肋下,可历时数分钟而暂止,休止时安静如正常人。十二指肠溃疡疼痛为上腹部周期性、节律性发作的疼痛。大周期表现为每年秋末春初季节发作疼痛,小周期表现为每天空腹和夜间痛。

3.疼痛的性质和强度

疼痛的性质多种多样,疼痛发作时应注意疼痛是刺痛、刀割样疼痛,烧灼样痛还是胀痛、绞痛、搏动性痛。其强度可为隐隐作痛,钝痛乃至电击样锐痛。痛的经过可以是周期性、间歇性、阵发性,持续性或持续性伴阵发性加强。祖国医学认为胀痛多因气滞所致;重痛(疼痛并有沉重的感觉)多为湿邪困阻气血;刺痛多是瘀血;绞痛多因有形实邪或寒邪内侵阻闭气机灼痛多为大邪窜入脉络所致;冷痛多因寒邪阻络或阳气不足,使脏腑、肢体失于温养;掣痛(抽掣或牵引疼痛)多因筋脉失养,邪阻筋络;隐隐作痛多见于虚症。

4.疼痛的放射部位

一些疼痛可向周围放射。了解疼痛的放射部位有助于疼痛性疾病的诊断。例如心绞痛病人左侧心前区疼可向左上肢内侧、后背放射。

5.诱发与缓解疼痛的因素

了解诱发和缓解疼痛的因素,常有助于疼痛性疾病的诊断。例如,与呼吸运动有关的疼痛常由呼吸系统疾病所致;与吞咽有关的疼痛见于口、咽和食管的疾病;与排便有关的疼痛常起源于下段肠管疾病;饥饿胃痛可见于溃疡病。心绞痛多于含服硝酸甘油后缓解,胃溃疡多于进食后或服用碱性食物或药物后缓解。

由于疼痛部位常提示病情所在,所以了解临床常见的不同部位的疼痛具有重要的意义。

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