家庭诊疗/麻醉品成瘾

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默克家庭诊疗手册

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麻醉品成瘾是一种强烈的心理依赖和躯体依赖,强迫性地持续用药。由于出现了耐受性,服药剂量必须持续增加才能获得同样的效应,并且为了防止发生戒断症状,必须连续使用类似或同样的麻醉药品。

麻醉药品有正当的医疗作用,如阿片类是强烈的镇痛剂,包括可待卡(依赖性较低),羟考酮(往往单独或与其他药物合并使用,如羟考酮加退热净)、吗啡哌替啶以及盐酸氢吗啡酮(见第61页)。在美国,海洛因是非法药品,在麻醉品中,它的作用最强。

连续用药2~3天就会出现耐受性和戒断症状,有时在停止用药后可立即出现戒断症状。大多数麻醉品的耐受性和躯体依赖与其剂量成正相关。有些滥用者可能用一种麻醉品代替另一种麻醉品使用,已有耐受性的患者只要继续使用药物就可以几乎不发生症状,并且日常功能亦无明显缺陷,只要是在医生的指导下用药,那些用麻醉品治疗疼痛的患者很少发生成瘾。

症状

用来镇痛的麻醉剂可有其他的药理效应,如便秘皮肤发红或发热血压降低、瘙痒瞳孔缩小嗜睡、反应迟钝、呼吸表浅、心率减慢以及体温下降等。麻醉剂亦可以引起欣快,有时主要是因为它解决了患者的疼痛。

总的来说,戒断症状与药物的效应相反,主要有活动增多、感觉增强、呼吸增快、激越不安、心率增快和发热等。戒断的首先症状往往是呼吸增加,通常还伴有哈欠、出汗、喊叫以及流鼻涕。其他的症状则有瞳孔扩大、鸡皮疙瘩、震颤、肌肉抽搐、发热发冷、肌肉疼痛、食欲减退胃肠道痉挛以及腹泻等,戒断症状可以早在停药后4~6小时发生,并往往持续36~72小时,长期大剂量用药的患者其戒断症状比较严重。由于不同的麻醉剂在体内的代谢速度不一样,因而它们的戒断症状亦各不相同。

并发症

麻醉剂滥用者除了产生戒断症状外,还可以出现许多其他的并发症,尤其是在多人共同使用未经消毒的针头时。例如导致肝脏损害的病毒性肝炎可以在共用针头的吸毒者之间传播。使用没有消毒的针头还可以引起骨髓感染骨髓炎),反复不正确地注射可导致滥用者肘部肌炎,从而使肘部周围肌肉逐渐瘢痕化。许多滥用者开始是进行皮下注射,这样会引起皮肤肿痛;当成瘾性很强时则进行静脉注射,不久静脉会因组织瘢痕化而堵塞,患者反过来又进行皮下注射。

麻醉剂成瘾者还会出现肺疾病,如吸入性肺炎肺炎肺脓肿肺栓塞以及肺纤维化,这些均可以由于注射品使用的滑石粉引起。

滥用者可以罹患免疫系统疾病。静脉注射用药使其抵抗感染的功能极度下降,由于人类免疫缺陷病毒在共用针头的成瘾者之间传播,从而使大量注射麻醉剂的人罹患艾滋病

吸毒成瘾者可以有神经系统异常,这往往是由被污染的血液流向颅内的结果,有时可出现昏迷奎宁是海洛因中比较常见的

杂质,它可以引起复视瘫痪和其他神经系统症状,如吉-巴氏(Guillain-Barre)综合征(见周围神经疾病)。由于使用未经消毒的针头可以引起颅内感染,如产生脑膜炎颅内脓肿

其他并发症还有皮肤脓肿、皮肤和淋巴结感染以及血液凝块等。

药物过量会对生命构成威胁,因为麻醉剂可以抑制呼吸和诱发肺水肿,突然高浓度地注射或吸入海洛因均会导致死亡。

怀孕期间滥用麻醉剂更为危险。海洛因和美散酮均可穿过胎盘进入胎儿体内,成瘾母亲分娩的胎儿很快就会出现戒断症状,如震颤、尖叫、抖动、抽搐、呼吸加快等(见新生儿和婴儿疾病)。有HIV乙型肝炎感染的母亲可以把病毒传播给胎儿。

治疗

麻醉剂过量是急诊医学问题,必须给予及时的处理,以防止死亡。药物过量会抑制呼吸,引起肺水肿,严重者必须给予人工呼吸。医生或急诊室医护人员往往需给患者静脉注射纳络酮以阻止麻醉药的效应。

在处理麻醉药成瘾方面,很少有医生经过正规训练或具有丰富的临床经验。国家、各省和地方法律均限制医生从事这方面的工作。成瘾者往往需要与初级保健机构的医生讨论他们的问题,初级医疗机构的医生应介绍患者到戒毒中心去治疗,在戒毒中心除了控制戒断症状外,还可提供心理和社会咨询。

虽然有时戒断症状已经消退,但急性戒断期一般要持续数天之久,并可以有严重的症状再现,持续地不适感往往促使患者强烈地渴望再次服药,这些稽延症状对生命不会有威胁,使用药物治疗可以得到控制。

美沙酮替代法是一种比较好的治疗戒断症状的措施。美沙酮本身亦是一种口服的麻醉药,它对脑功能的影响要比其他同类药轻得多。与其他麻醉药相比,美沙酮的效应要长得多,因而它不需要频频地服用,每天只服用一次即可。大剂量地维持使用美沙酮数月或数年,能够促使患者康复回归社会。通过这种治疗措施,有些患者效果很好,而有些患者效果则不理想,很难真正康复。

成瘾者应该每天去保健所一次,以便获得使用最小剂量的美沙酮来预防发生严重的戒断症状。通常情况下,每天20mg的美沙酮就可以阻断严重戒断症状的发生。然而有些成瘾者可能要使用较高的剂量。一旦找到能够减轻严重戒断反应合适的美沙酮剂量,那么这个剂量要每天逐渐减少20%,这样患者虽然不发生急性戒断症状,但不能阻止重新使用海洛因。

美沙酮维持治疗戒断后有时会引起不适的戒断反应,如深部肌肉痛骨痛)。戒断美沙酮后患者往往觉得烦躁不安并有睡眠障碍,连续数天服用睡眠辅助剂会有所帮助。大多数戒断症状在7~10天之后消失,但疲乏失眠以及严重的焦虑可以持续数月之久。

有些戒毒中心可提供L-a乙酰美沙醇(LAAM),它是美沙酮的一种长效制剂。有了LAAM,患者就没有必要每天去诊所或每天都要服药。然而,LAAM仍然处于试验阶段,由于公众对维持美沙酮治疗的信心和投入的资金均在下降,因而开展LAAM治疗措施和研究工作亦在减少。

有一种叫做可乐宁的药亦可以控制戒断症状,但可乐宁可引起一些严重副反应,如血压下降、嗜睡、焦虑不安、失眠、激越、心率加快以及头痛等。

纳曲酮可阻断海洛因的效应,即静脉注射吸毒时。根据使用剂量不同,纳曲酮的效应可维持24~72小时。因而,家庭和社会环境良好的患者可以每天服用(或每周3次服用)以抵抗吸海洛因的诱惑。由医生、家人和朋友组成的帮助小组在患者能否彻底戒断毒瘾中非常重要。

对海洛因依赖者进行社区治疗的概念是在25年前出现的,日顶村(Daytop Village)和凤凰屋(Phoenix House)就是这方面的先驱。这种以训练、教育和指导来帮助吸毒者重获新生活的较长期(一般为15个月)社区治疗具有一定的效用。这种康复措施已帮助了很多患者,但它究竟有多大效果,应该应用到什么范围,仍然是尚未解决的问题。

艾滋病的流行促使人们想到要为静脉吸毒者免费提供消毒针头和注射器,这种措施被证明可以减少HIV的传播。

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