哌替啶

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哌替啶,又称作杜冷丁度冷丁唛啶德美罗地美露,又称盐酸哌替啶。其盐酸盐为白色、无嗅、结晶状的粉末,能溶于水,一般制成针剂的形式。作为人工合成的麻醉药物,杜冷丁普遍地使用于临床,它对人体的作用和机理与吗啡相似,但镇痛、麻醉作用较小,仅相当于吗啡的1/10--1/8,作用时间维持2—4小时左右。主要作用于中枢神经系统,对心血管平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小,恶心呕吐便秘等症状均较轻微,对呼吸系统的抑制作用较弱,一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。

不倡导使用

长期以来,对于性疼痛最常用的止痛方法是注射杜冷丁,病人及家属把杜冷丁当成治疗癌痛的灵丹妙药,这实际上是一种误区。早在十几年前世界卫生组织就倡导使用口服吗啡制剂,如美菲康路泰美施康定等,而不再主张使用杜冷丁。原因是杜冷丁是一种人工合成阿片镇痛剂,镇痛效能只是吗啡的1/10。杜冷丁的止痛时间比吗啡短,只有2至3小时,口服给药效果差,皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎组织硬节,反复注射可造成肌肉组织重度纤维化。杜冷丁的代谢产物去甲杜冷丁有毒,可引起中枢神经兴奋,从而导致震颤癫痫发作。再一方面,注射度冷丁后,血中与随后脑内浓度迅速上升,容易达到引起“飘”感的高浓度,是该药易发生流弊的主要原因。癌症病人的疼痛是慢性长期的过程,需要长期使用止痛药,并应不断调整给药剂量,而且容易产生耐药性,而口服吗啡制剂既经济方便,又可达到止痛的目的,同时极少产生依赖性。

近20年来全球杜冷丁的医疗消耗量呈下降趋势,不少国家特别是发达国家已不用或少用杜冷丁来缓解慢性疼痛,中国许多医生长期习惯于给癌痛患者开写杜冷丁处方,造成中国杜冷丁医疗消耗量不但不降,反而上升的状况。目前国际肿瘤学界已提出癌性疼痛不主张使用杜冷丁。世界卫生组织把杜冷丁的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准,杜冷丁用得越多,说明对癌痛治疗的认识越低。

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