家庭诊疗/抗焦虑药物和安眠剂成瘾

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

治疗焦虑和诱导睡眠的处方用药可以引起心理和躯体依赖,这些包括苯二氮卓类、巴比妥类、导眠能水合氯醛眠尔通等。每种药的作用机制均不一样,其依赖和耐受潜力亦不一样。与过去相比,医生很少使用眠尔通、水合氯醛、巴比妥以及导眠能等,主要因为苯二氮卓类药比较安全。

大多数对该类药成瘾者开始均是为了治疗躯体疾病而服药。有时医生为了长期治疗较严重的疾病而大剂量地开药,这也是促使成瘾的一个因素。另外,也可能是患者服用剂量超过了处方剂量。不管何种情况,最短的在连续用药2周之后即可发生依赖。

症状

安眠剂和抗焦虑剂依赖后,患者敏感性下降,并出现说话含糊不清,协调性下降,意识混乱以及呼吸减慢。这些药还可以使患者交替出现抑郁和焦虑。有些人则可能有记忆力缺失、判断力错误、注意范围缩小以及情绪波动等。老年人可以有痴呆的表现--说话缓慢,思维和理解力方面存在障碍,经常易跌倒,因而导致骨折,尤其是髋关节骨折。

该类药物诱导的睡眠,往往要减少快动眼(REM)睡眠--梦相睡眠期(见睡眠障碍)。对睡眠相的干扰会使个体第二天感到烦躁不安。出现依赖和耐受性后突然戒断用药会严重扰乱睡眠模式,这种反弹现象在不同的个体可以有不同的表现,但那些长期大剂量用药的人最易发生,并且症状亦最为严重。

处方用药依赖效应的分类

处方用药可以产生依赖,因而受到政府部门有关规则的严格限制。所有的处方用药都纳入药物控制计划,并根据其类别和等级来指导临床应用。一类药被认为有很高的滥用效应,不作为临床应用,没有安全使用的资料;二类药滥用效应亦很大,但可以适当地应用于临床;三类药很少有滥用的效应;四类和五类药则根本没有滥用的可能。

像酒依赖戒断一样(如震颤谵妄),对任何一种该类药的突然戒断都可以出现严重的、对生命有威胁的戒断反应。巴比妥和导眠能的戒断反应要比苯二氮卓类严重得多,因为严重的反应,处于戒断状态的患者需要住院治疗。

治疗

虽然经过治疗可以控制戒断反应,但其处理措施并非千篇一律。在戒断后的开始几分钟到20小时,患者可以出现紧张、烦躁不安和疲乏,手脚出现颤抖。到第二天,震颤更为严重,患者变得更为疲乏。在第二天和第三天,大多数日常服药剂量为处方剂量8倍以上的患者会发生抽搐,如果是巴比妥和导眠能戒断,则抽搐比较严重,并有可能导致死亡。偶尔在戒断后1~3周仍有可能发生抽搐,在戒断期间往往可以见到的症状有脱水、谵妄、失眠意识障碍视幻觉听幻觉。即使给予最好的治疗,患者的不适感亦会持续1个月以上。

巴比妥类药的戒断反应比苯二氮卓类严重,虽然两者的戒断反应均很难处理。不同的药物其戒断反应持续的时间也各不相同。医生处理戒断反应时往往使用同类小剂量药物,并经过几天或几周逐渐减小剂量。

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